医院等级评审复审应知应会.docx

第PAGE\*Arabic\*MERGEFORMAT16页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT16页医院等级评审复审应知应会一、医疗1.等级医院评审的概念是什么。医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。2.等级医院评审的目的和意义何在。（1）医院层面。提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。（2）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益（3）医务人员层面。搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。3.医院等级评审周期为几年。4年4.简述医疗质量管理的pdca程序。pdca是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。p—plan（计划）。界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。d—do（实施）。执行计划。c—check（检查）。将执行成果与计划中的评估基准进行比较。a—action（处理）。对未达到目标的项目，采取对策进一步pdca循环，以达成目标。若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。具体方式为。有一套指导文件、有具体实施步骤、有定期质量分析、有针对问题整改。5.我院职工在等级医院评审中必须了解的知识有哪些。与本岗位工作相关的法律法规，医院及科室的工作制度、技术规范、操作流程、人员岗位职责、开展的诊疗项目、职业防护基本知识、科室应急预案等。6.医院医疗核心制度有哪些。1、有个病人来了（1.首诊负责制），2、有点重，请上级一起看（2.三级查房制度），3、上级也觉得重，请其他科一起看（3.会诊制度），4、大家都觉得很重，是个疑难病人（4.疑难危重病历讨论制度），5、大家商量一下，要抢救啊（5.急危重病人抢救制度），6、要手术啊，谁做（6.手术分级管理制度），7、怎么做（7.术前讨论制度），8、这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科（8.新技术、新项目准入制度）9、常规备血（9.临床用血审核制度），10、术前要用抗生素吧，用什么抗生素（10.抗菌药物分级管理制度），11、护士姐姐来打针（11.查对制度），12、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么手术（12.手术安全核查制度），13、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊。（13.分级护理制度），14、化验室帅锅又打电话来了危急值啊。（14.危急值报告制度），15、可惜这个病人呼吸、心跳停了，心肺复苏，遗憾的是病人还是挂了（15.死亡病历讨论制度）16、这个时候天亮了，交班了（16.值班和交接班制度），17、交完班还得写病历（17.病历书写规范和管理制度），18、看看病历是否保存了（18.信息安全管理制度）。-112.急诊绿色通道的管理范畴。需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：（1）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。（2）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；（3）急性冠脉综合症、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象等；（4）宫外孕大出血、产科大出血等；（5）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；（6）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。（7）就诊时无姓名（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。13.绿色通道医学检查结果报告时限（1）患者到达医学影像科后，x线平片、ct检查30分钟内出具检查结果报告，核磁共振2小时内出具检查报告。（可以是口头报告）（2）超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。（3）检