医疗事故鉴定申请书模板.docx
灵慧****89
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第PAGE\*Arabic\*MERGEFORMAT2页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT2页医疗事故鉴定申请书模板申请人。刘________,男,56岁,工人,现住______省______市______区_____街______号。系死者刘的父亲。死者。刘________,女,22岁,工人,生前住址同申请人。被申请人。_______省_______市______区卫生院。法定代表人。孙_______,院长。请求事项。请______市卫生局医疗事务技术鉴定委员会为死者刘______
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医疗事故鉴定申请书模板医疗事故鉴定申请书模板申请人:性别:女民族:汉工作单位:住址:联系电话:被申请人:地址:联系电话:法定代表人:职务:医院院长联系电话:申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定事实和理由XX年XX月XX日申请人到被申请人处就诊经B超探察为胆结石并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。XX年XX月XX日申请人接受了腹腔镜取石手术。XX年XX月XX日申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。XX年XX月XX日申请人