探讨急性上消化道出血的护理方法.docx

11探讨急性上消化道出血的护理方法【摘要】目的探讨急性上消化道出血发病现状和病种变迁，加强临床工作中医生对于上消化道出血的了解，以此指导临床医生对上消化道出血病因快速、准确地做出判断及制定合理的临床干预措施，以提高预后，降低病死率，并有利于对患者进行健康教育，降低发病率及复发率。方法回顾性分析2016年6月至2017年6月收治的100例急性上消化道出血患者的临床资料，总结患者临床治疗情况及各项护理措施。结果通过对急性上呼吸道出血患者进行有效的护理措施明显提高了抢救的成功率，降低病死率，避免再次出血及减少并发症。结论急性上消化道出血患者的临床护理要求及时发现患者病情变化并做出相应的处理措施，才能达到提高疗效、缩短疗程、减少并发症、减轻患者的经济负担的目的。【关键词】：急性上呼吸道出血；复发率；并发症1绪论1.1课题背景上消化道出血(Uppergastrointestinalbleeding,UGB)为临床较为常见的急症,急性UGB的发病率约为每年60～150/10万,死亡率约为5%～10%。死亡率随着患者年龄以及基础疾病数量的增加而增高,尤其是对于老年患者，且伴有重要脏器功能障碍及恶性肿瘤的病人。导致UGB的病因多而复杂,若处理不当则常引起较为严重的后果,更有甚者，可危及患者的生命。本文对我院2015年6月至2016年6月UGB病例进行临床分析,进一步研究其病因分布规律以及和年龄、性别、季节等相关因素的关系,以期提高临床上对本病的诊治水平，解救更多患者。1.2本文研究目的上消化道出血是一种急危重的、病情复杂的内科以及外科常见疾病,虽然近年来新研发的药物、诊疗仪器、设备越来越多，使罹患本病的患者得到更多有效治疗,但是误诊、误治的情况仍然存在，而且因本病导致死亡的病例也较多。本篇文章为了更好明确UGB的诊疗,从其病因、临床表现、发病机制、诊断、检查方法、鉴别诊断、治疗方面进行综述,为本病的治疗提供有一些价值的参考资料,希冀对本病的治疗效果有所提高。UGB是由于各种病因导致屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道系统等消化器官病变引起的出血。UGB是以呕血、便血为主要特征性临床表现,同时会伴有头晕、血压下降、脉搏加快等周围循环衰竭的表现，严重时可能发生低血容量性休克,危及患者生命,年发病率较高。近年来，UGB的临床研究及治疗有了极大发展，但对于老年合并肿瘤、慢性基础疾病，死亡率仍然较高，有报道，肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂（esophagealgastricvaricealbleeding，EGVB）患者死亡率达到50%，而且2年内再出血的发生率也比较高2上消化道出血的病因2.1全身性疾病因素一些全身性疾病，如血液病、心脏病、重度肺气肿及肺源性心脏病、肾衰竭尿毒症、肾综合征出血热、重症感染所致败血症或肝衰竭等都有可能发生UGB。以及其他凝血机制有功能障碍者都有可能会引发本病。2.2机械或化学性因素在机械性损伤中,除刀伤、枪伤等之外，还要注意非外力的自发性损伤，如食管贲门撕裂综合症。在化学性损伤中，多见于生产、生活中误服强酸、强碱、农药或者其他的化学制剂。2.3肿瘤性因素常见的消化系统肿瘤有胃癌、食管癌、胃血管瘤、胆道系统肿瘤、胰腺癌等。其中以胃癌在消化系统肿瘤性出血中所占比例最多，黑便比呕血更常见，多见于中老年患者2.4溃疡与炎症因素消化性溃疡(pepticulcer，PU)导致的出血约占所有UGB患者一半以上，为导致UGB最常见原因。急性胃黏膜病变，又称出血性胃炎，大约占5%，患者多有酗酒、NSAID如布洛芬、阿司匹林等用药史，或糖皮质激素药物史。当患者出现休克、脓毒症、烧伤、大手术和中枢神经系统损伤后也可发生，内镜下表现为表浅的、大小不等的或多发的胃黏膜糜烂，严重时可以导致大出血。3.上消化道出血的症状和发病机制3.1.症状UGB症状相较于其他疾病比较明显，通常伴有特征性临床表现黑便和（或）呕血。急性UGB患者因短时间内大量失血，导致周围血容量不足，会出血头晕、心慌、四肢冰凉、心率加快、血压降低，当患者站立时可能会出现昏厥甚至休克，提示可能有肝硬化门脉高压引起的EGVB。UGB慢性失血的患者常有慢性周期性以及节律性的上腹部疼痛伴反酸、嗳气,出血后腹痛有所减缓,提示PU合并出血患者。UGB患者部分血液指标也会因出血发生改变，如出血后24h内网织红细胞数量上升，血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）含量明显升高，并在24～48h内达到最高峰，48～72h可恢复到正常值。患者上消化道失血后，根据其失血量可能在3～4h后出现失血性贫血，大量出血可导致低热，并持续3～5d。3.2发病机制3.2.1消化性溃疡PU是由于酸性胃液、胃蛋白酶的侵袭作用和黏膜的防御能力三者之间失去平衡，酸性胃液和胃蛋白酶对黏膜破坏作用增强，或者