【精编】医疗质量与安全管理小组工作计划.docx

度年度医疗品质与平安管理义务方案为落实医疗核心轨制，确保进步我科医疗品质跟平安、保障病历誊写的内涵品质及医疗目标的实现，制定今年度医疗品质与平安义务计划：一、强化思维见地，接着开展：病院成破医疗品质跟医疗平安管理小组。医务科主任、质病院设破医疗品质跟医疗平安管理小组控科主任、院感科主任、照顾护士部、科教科主任、药学部主任、医技及各临床科室落实赏罚轨制。科主任、护士长及科室质控员继续抓好品质管理义务，落实各项规章轨制。每季召开品质管理委员会聚首、病历质控小组聚首、院感小组聚首，照顾护士管理小组聚首，医疗平安小组聚首等，规范管理、规范医疗举措。使我科每个义务岗亭都能尽力义务，以进步医疗技艺程度，增进科室接着开展。二、清晰科室医疗、要紧义务目标，尽力实现1、病床使用率≥92%；2、均匀住院日≤14天；3、出院三日确诊率≥90%；4、术前均匀住院日≤4天；5、入出院诊断契合率≥90%6、住院危宿疾人拯救胜利率≥85%7、手术前后诊断契合率≥90%8、临床与病理诊断契合率≥90%9、三基考察及格率≥85%〔80/100分〕10、门诊病历誊写及格率≥90%〔90/100分分以上〕11、甲级病案率≥90%，无丙级病历12、医疗装备，仪器完好率≥90%13、援救仪器，药物完好率＝100%14、抗菌素使用范畴<60%，DDD<40%,药敏>80%,抗菌素限度使用率<50%15、手术>250台。三、完美科室医疗品质考评义务，施行规范化的品质管理，制定考评规范，每月由质控员进展反省，做好总结反应义务。1、参照二级病院评审规范及三好一称心的评审规范，对科室的每月义务状况，仔细评分，后果与奖金挂钩。2、健全、落实种种医疗轨制，央求种种轨制实行记录规范，工程完好。医疗组严格实行三级查房轨制，出院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后下级医师查房，宿疾人随时请下级医师查房，病重主动出院请下级查房，宿疾人值班医师查房后作好病程记录。增强知情说话轨制管理，非手术病人出院内72小时说话，手术前、中、后说话，植入说话，危重时随时谈，特不诊疗操作、医治、用药说话，输血同意说话，麻醉前同意说话；严格实行病例探讨轨制、会诊轨制、手术审批及手术权限度度、交代班轨制等。各科每月召闭聚首，对存在咨询题剖析，整改，接着改良。四、仔细做好医疗文书誊写管理义务〔一〕强化病历誊写者自我反省、科室病历品质小组〔相干质控职员〕监控。科室病历质控员每月对病区进展环节及终末病历品质反省，培育每个质控员的病历品质见地，加深反省者的理性认知，将反省后果及时传到达自己科内，防止同样过失发作，使被反省者惹起注重，在第一时刻失落失落落反应见地，及时改时，起到良性轮回沾染。、〔二〕抓好病历品质的评估、施行赏罚联合轨制科室病历质控员每月对病区进展终末病历品质反省，反省存在咨询题及乙级、丙级病历上报质控办。相干科室的质控职员需及时上报反省后果，如延续不上报的那么扣科室当月确信的考察总分，与科室奖金挂钩。促使大年夜伙儿注重并相互催促，防止跟增加病历缺点发作率，到达进步病历品质的目标。〔三〕落实病历反省轨制，凹陷重点各天分功用科室照应反省重点：医务科：每周布置一次一个科室的营业查房，1、手术平安核对轨制，麻醉施行前，手术开场前，分开手术室前核对，预备切开皮肤前的核对，规范誊写手术平安核对书。2、“危殆值〞讲演注销，照顾护士职员及时讲演医师，医师及时处理并记录。3、知情同意轨制方面说话：手术病人术前、术中、术后的说话轨制，植入病例的说话，非手术病人72小时说话，患方具名的及时性、特不反省、特不治疗前的说话；病情危重告诉；被受权于病案署名的分歧。4、手术分级静态管理、考察、受权等5、每季医疗不良状况的剖析。质控科：1、对住院>30天的患者，做大年夜查房重点，核对有无评估记录。对延长均匀住院日的各瓶颈环节等待时刻的方法进展逐个核对，落实各项方法。2、抽查危宿疾人的下级查房记录，值班医师查房记录，病危告诉书，拯救记录等。3、落实术前病情评估轨制与术前探讨轨制①在术前实现病史、体魄反省、影像与试验室材料等的评估。②患者术前病情的评估的重点范畴③手术危险评估④术前预备⑤临床诊断、施行手术方法⑥清晰能否需求分次实现手术等。⑦反省病历记录状况⑧对相干岗亭职员进展培训及培训记录。4、病例探讨〔疑咨询、逝世亡、术前、出院病例探讨记录〕。5、病程记录方面。包含三级查房轨制、病程记录记录央求对反省、化验的分析并公平用药、处理等。增强初次病程录的外延。重点反省鉴不诊断诊疗计划的内容。疑咨询病历、逝世亡病历探讨誊写的反省。会诊及转诊记录及时性、完好性。6、病历