广州管圆线虫市公开课一等奖省赛课微课金奖PPT课件.pptx

广州管圆线虫一、形态1.成虫线状，体表具微细环状横纹。头端钝圆，头顶中央有一小圆口，缺口囊。雄虫长11～26mm，交合伞对称，呈肾形；雌虫长17～45mm，尾端呈斜锥形，子宫双管形，白色，与充满血液肠管缠绕成红、白相间螺旋纹，十分醒目。2、幼虫第3期幼虫外形呈细杆状大小（0.462~0.525）mm×（0.022~0.027）mm虫体无色透明，体表含有两层鞘，头端稍圆，尾端骤变尖细（钢笔尖样）。MaleadultFemaleadult广州管圆线虫成虫1期幼虫脑液中第4期幼虫感染期幼虫二、生活史特点：1、成虫寄生于鼠类（终宿主）肺动脉内。2、幼虫寄生于螺类及蛞蝓(中间宿主)内脏、肌肉等处；3、转续宿主--蛙、蜗牛、鱼、虾、蟹等4、人是本虫非正常宿主5、感染阶段：第3期幼虫（感染期幼虫）感染方式:经口感染鼠肺动脉福寿螺双线嗜粘液蛞蝓转续宿主-蜗牛五、流行病学本病分布于热带和亚热带地域，主要流行于东南亚、太平洋岛屿、日本和美国；我国见于台湾、香港、广东、浙江、福建、海南、天津、黑龙江、辽宁、湖南等地，多数呈散在分布。当前全世界已经有3000多病例报道，其中台湾省有300多例在中国大陆，1979年首次在广州报道了1疑似病例，1984年在1例患儿脑积液中查获了幼虫，从而确立了中国内地首例病人。1、传染源：本虫可寄生在十几个哺乳动物，包含啮齿类、犬类、猫类等，其中主要是鼠类；台湾省褐家鼠感染率为8%～71%，广州为2.8%，温州为26%。鼠类是本病最主要传染源。本病患者作为传染源意义不大，因人是广州管圆线虫非正常宿主，该虫极少能在人体肺血管内发育为成虫，位于中枢神经系统幼虫不能离开人体继续发育。2、中间宿主和转续宿主50余种。在我国发觉中间宿主主要有褐云玛瑙螺和福寿螺等。广东省褐云玛瑙螺感染率为33.83%，每只螺最多含13565条幼虫；云南河口为37.65%；海南为1.85%~95.74%，最高1只螺含13726条幼虫。温州地域水田和河中福寿螺密度很高，且此螺感染率达69.4%，每只螺最多含720条幼虫；在福州，福寿螺感染率为42%，每只螺最多含8754条幼虫。3、主要经口感染：1）生食或半生食螺类、鱼、虾、蟹等：爆炒或麻辣福寿螺、凉拌螺肉等为本病暴发主要原因；2）幼虫污染手或食物：用螺类喂养家禽或加工螺类人员；3）生食蔬菜：陆地蜗牛或蛞蝓爬过蔬菜时含幼虫分泌物可能粘在蔬菜上；4）饮生水：含幼虫中间宿主分泌物也可排入水中。广州管圆线虫病年5月22日,北京市一名34岁男性，在北京蜀国演义酒楼与同事一起食用“凉拌螺肉”。5月30日出现双肩疼痛、颈部僵硬，自觉受凉未治疗，随即双侧肋部及颈部皮肤感觉异常、有刺痛感，触摸及接触凉水、凉风后加重；至6月10日，活动、翻身、走路时头痛加重，伴恶心，去中日医院就诊，后转入北京情谊医院热带病研究所门诊，临床诊疗为嗜酸性细胞增多性脑膜炎。同一天进餐同事也出现了相同症状。6月25日，北京情谊医院临床医生到西城区北京蜀国演义酒楼和该酒楼朝阳区劲松分店紧急调查，发觉该酒楼销售“凉拌螺肉”为“福寿螺”，2/12只螺中检测出有广州管圆线虫幼虫。依据患者共同就餐史和流行病学调查结果、临床表现和试验室检验，临床确诊为广州管圆线虫病。凉拌螺肉三、致病潜伏期最短1天，最长27天，平均为10.25天幼虫侵犯人体中枢神经系统，引发嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。以脑积液中嗜酸性粒细胞显著升高为特征。除大脑和脑膜外，病变还可涉及小脑、脑干和脊髓。主要病理改变为充血、出血、脑组织损伤及肉芽肿性炎症反应。突出症状为急性猛烈头痛或脑膜脑炎表现，其次为颈项强直，可伴有颈部运动疼痛、恶心、呕吐、低度或中度发烧。头痛普通为胀裂性乃至不能忍受，初为间歇性，以后发作渐频或发作期延长，止痛药仅能对45%病例有短时间缓解。头痛部位多发生在枕部和双颞部。临床病例中，多数患者有发烧伴神经系统异常表现：视觉损害、迟缓进行性感觉中枢损害、眼外直肌瘫痪和面瘫、无定位四肢软弱。四、诊断1、有吞食或接触含该虫中间宿主或转续宿主史；2、经典症状和体征；3、脑积液压力升高，白细胞总数显著增多，其中嗜酸性粒细胞数超出10%，多为20%～70%；4、免疫学检验（惯用ELISA或IFAT）血清及脑脊液中特异性抗体或抗原阳性；5、病原学检验从脑积液中查出幼虫或发育期成虫可确诊，但病原体检出率不高。六、防治1、健康教育：不生食或半生食螺类，不吃生菜，不饮生水，接触螺类后应充分洗手。2、灭鼠3、治疗病人：甲苯哒唑可杀死试验感染鼠体内90%成虫。阿苯哒唑对本病有良好疗效，剂量为20mg/kg，9天为一疗程。