急性胃扩张急危重症患者的治疗.docx

急性胃扩张急危重症患者的治疗【】R573【】A【】1672-5085（2013）10-0156-01【摘要】目的讨论急性胃扩张急危重症治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急性胃扩张发病后病情进展较快，因此对于易发人群需提前预防。腹部手术中要避免对组织的过度损伤，减少刺激。手术、创伤、麻醉及重度感染后的患者若出现腹胀，应尽早留置胃管，并注意维持水电解质及酸碱平衡。对于长期未进食的患者注意不要饱食。【关键词】急性胃扩张急危重症治疗急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚导致胃和十二指肠上段的高度扩张而引发的一种综合征。多与腹部手术、麻醉及暴饮暴食有关，也见于部分内科疾病的并发症。该症起病迅速，病情恶化快，若不及时处理，往往导致死亡。我院收治急性胃扩张急危重症患者19例，经过积极治疗患者基本痊愈，现汇报如下。1临床资料1.1一般资料本组患者19例，其中男性12例，女性7例，年龄35～68岁，平均年龄52岁。1.2临床表现发病早期患者主要临床表现为上腹胀、隐痛及恶心，上腹部可见胃型，但无蠕动波，叩诊为鼓音，可闻及振水音。上腹部可有轻压痛，无肌紧张及反跳痛。随腹胀加重继而出现呕吐，呕吐为溢出性，非喷射性。若诊断及治疗不及时患者可逐渐出现面色苍白、神情淡漠、烦躁不安、严重口渴、四肢厥冷、血压下降、少尿无尿等水电解质酸碱失衡症状，最终导致休克以致死亡。病程中，若患者出现突发剧烈腹痛，全腹压痛、肌紧张，则考虑胃坏死穿孔可能。1.3诊断与鉴别诊断大创伤、手术及暴饮暴食后出现上腹胀痛，并伴有溢出性呕吐，呕吐后腹胀不缓解，查体发现胃型并闻及振水音时要考虑到急性胃扩张可能，若留置胃管后引流出大量液体及气体时可确诊此病。血液检查可见白细胞升高，血钾、钠、氯明显降低，动脉血气检查提示严重碱中毒。腹部X线检查可见巨大胃泡及液平。口服造影剂见造影剂在贲门周围移动，进入胃的造影剂可降至耻骨水平。急性胃扩张要与以下疾病相鉴别：1.3.1急性高位机械性肠梗阻急性高位机械性肠梗阻多以阵发性上腹痛为主要症状，呕吐多为喷射状，查体可见胃肠型及蠕动波，腹部X线无巨大胃泡及宽大液平面。1.3.2弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎多有原发病灶，腹部有腹膜刺激症表现，与早期急性胃扩张容易鉴别，急性胃扩张至胃坏死穿孔，可引起弥漫性腹膜炎症状。1.3.3肠麻痹肠麻痹多发生于较大的腹腔手术后，症状与急性胃扩张早期难以鉴别。查体时可发现肠麻痹主要累及小肠，不可闻及胃内振水音，留置胃管后抽出的气体及液体不如急性胃扩张多。2预防与治疗急性胃扩张发病后病情进展较快，因此对于易发人群需提前预防。腹部手术中要避免对组织的过度损伤，减少刺激。手术、创伤、麻醉及重度感染后的患者若出现腹胀，应尽早留置胃管，并注意维持水电解质及酸碱平衡。对于长期未进食的患者注意不要饱食。若已明确发生急性胃扩张应积极治疗，其主要原则有：①消除病因；②清除胃内容物；③尽快纠正水、电解质及酸碱失衡；④促进胃肠功能恢复。2.1禁食水一旦确诊急性胃扩张，需严格禁食、禁水，避免加重病情。2.2清除胃内容物可经鼻或口放入较粗的胃管抽吸胃内容物，待胃内液体及气体抽完后，反复用温盐水洗胃，再给予持续胃肠减压。若食物残渣过稠，难以吸引时，需早期手术干预，切开胃壁取出胃内容物并冲洗干净，术后给予持续减压或胃造瘘减压。2.3纠正水、电解质及酸碱失衡一般先纠正低血容量性休克，改善微循环，纠正组织缺氧及灌注不足，并按检查结果纠正低氯、低钠及低钾。在难以纠正休克时可适当补充全血、血浆等，并给予适量激素治疗。2.4促进胃肠功能恢复可以用温盐水冲洗胃腔及中医针灸治疗。2.5手术治疗手术治疗的适应证主要有：①胃内食物残渣过大过稠，难以引流者；②并发胃壁坏死穿孔及腹膜炎者；③胃十二指肠机械性梗阻导致的急性胃扩张。常用的手术方式主要有胃壁切开减压术、胃壁穿孔修补术、高位空肠造瘘术及胃部分切除术。手术中遵循简单有效的原则灵活选择。3结果本组19例患者，疗效显著9例，较好8例，一般2例。4讨论4.1病因严重创伤、腹腔手术及麻醉、腹膜后感染及血肿等引起的内脏神经刺激导致肌肉麻痹。如急性胃扭转，肠系膜上动脉压迫，先天性胃肌缺损、幽门肥厚等小儿先天性疾病。4.2病理4.2.1患者胃及十二指肠高度扩张，甚至可占据整个腹腔。随着胃壁的逐渐扩张变薄，首先压迫胃壁内静脉，导致静脉回流障碍，使得胃黏膜渗出大量液体，加之胃壁重吸收功能减弱，胃腔内可滞留大量液体及气体，同时造成电解质严重丢失，发生脱水、低氯、低钠及低钾血症。胃液中大量H+丢失可导致代谢性碱中毒。4.2.2大量水及电解质的丢失使有效循环血量急剧下降导致低血容量休克。另外急性胃扩张时引起的胃肠黏膜屏障功能障碍以及胃肠壁穿孔坏死引起的弥漫性腹膜炎均可使大量的毒素吸收入血导致感染性休克。4.2.3高度扩张的胃