创面负压引流技术在慢性伤口护理中的应用.docx

创面负压引流技术在慢性伤口护理中的应用【摘要】目的观察自制的负压吸引技术在慢性伤口中的应用，以期为寻找治疗慢性伤口的最佳方法提供依据。方法将慢性伤口60例病人随机分成对照组和观察组，对照组采用湿性换药方法，观察组采用自制负压吸引装置，即用16F吸痰管，前端开数个侧孔，将吸痰管前端包埋于湿纱布中，放入伤口内，伤口用生理盐水纱布填塞，用透明薄膜敷料封闭伤口，吸痰管与墙式中心负压连接，压力一125mmHg（1mmHg=0．133观察两组病人伤口愈合情况、换药频率及换药总费用。结果观察组比对照组伤口愈合时间明显缩短（P<0．05），观察组较对照组每日平均换药次数明显减少（P<0．05），换药总费用明显减少（P<0．01）。结论自制负压吸引技术应用于慢性伤口护理中，缩短伤口愈合时间，减少伤口换药次数、降低换药总费用，加速创面愈合。【关键词】慢性伤口；负压引流技术；愈合时间慢性伤口是指给予正确的病因及对症治疗，8周内仍无愈合期望的伤口[1]。慢性伤口治疗是临床较为棘手的问题，不仅导致病人住院时间延长、住院费用增加，而且治疗效果差。近年来，湿性愈合理论逐渐被人们接受和认可，针对不同时期伤口采用不同敷料护理，取得了较好的治疗效果[2]。负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainag，VSD）是近年来开展的利用高负压维持创面干燥，促进慢性伤口修复愈合的新技术，疗效较为确切[3]。1对象与方法1.1对象选取2015年1月一2016年6月住院的慢性伤口感染病人60例，其中男35例，女25例；年龄22岁～69岁；糖尿病性皮肤溃疡10例，骨科手术后创面12例，下肢外伤感染创面10例，压疮深度溃疡创面15例，各种肿瘤手术后难愈伤口12例，坏疽性脓皮病巨大创面1例。随机分为观察组与对照组各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0．05）。1.2方法两组病人治疗前取伤口分泌物进行细菌培养。对照组应用传统湿性愈合原理进行常规换药、包扎。观察组患者在湿性疗法的基础上加用VSD治疗，使用一次性使用硅胶胃管作为引流管，根据创面情况在末端剪几个小侧孔，清创后根据伤口大小裁剪生理盐水纱布敷料，将裁剪好的生理盐水纱布敷料填充或覆盖于创面上，确保材料与创面充分接触，不留无效腔，避免直接接触较大的血管和神经，将引流管侧孔置于生理盐水纱布敷料中，从创缘沿向心方向直接从创面引出，然后用透明膜将伤口和引流管封闭。伤口愈合世界联盟指南建议[4]，中心负压设定为一125mmHg（1mmHg=0．133kPa），外观可见透明膜塌陷，引流管敷料与创面紧密贴合，每日4次，每次30min。持续治疗5d打开敷料观察肉芽生长情况，评估是否需要再次治疗。伤口床没有腐肉，肉芽组织红润，100％红色伤口时，即可考虑植皮或改为常规换药。护理过程中注意定期观察两组病人的血常规、生化指标、体温、伤口周围皮肤颜色、皮肤温度的改变，伤口渗液的量和性质。每次换药前必须重新评估病人伤口和全身情况，及时调整治疗方案。1.3观察指标①伤口愈合时间：指伤口完成肉芽填充并且上皮化所需时间；②平均换药次数；③换药总费用情况。1.4统计学方法采用SPSS13．0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<o．05为差异有统计学意义。2结果2．1两组病人治疗效果比较（见表1）2．2两组伤口愈合情况比较观察组30例病人治疗21d未出现任何不良反应和不适主诉，均能配合治疗。两组比较差异有统计学意义（P<0．05）。观察组伤口愈合情况优于对照组。3讨论负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainag，VSD）是近年来开展的负压伤治疗的新技术，通过连接管和填充敷料使伤口周围形成密闭环境。间歇或持续地在伤口处产生负压，以达到增加组织血流、减轻组织水肿和促进伤口修复及愈合的目的，减少换药次数，为治疗慢性伤口开辟了新思路。标准的负压吸引技术有专用的泡沫负压吸附垫及吸盘，负压恒定，效果好，但因其敷料昂贵，临床多用于软组织缺损较大的病人。蒋琪霞等使用纱布替代泡沫敷料进行负压吸引，应用于53例慢性伤口病人的研究发现，负压吸引技术能增加伤口局部温度，降低伤口渗液的pH值，达到促进慢性伤口愈合的作用[5]。本研究采用生理盐水纱布填充伤口，对于较深且有潜行的伤口，纱布更易于填塞，且能完整取出，更优于泡沫吸附垫。负压吸引技术因其使用薄膜作为封闭伤口的材料，方法简单且价格低廉，降低换药总费用，加速创面愈合，被造口治疗师广泛应用于临床的慢性伤口治疗。3．1治疗中的注意事项①自制负压吸引费用低，病人易接受，但引流管的选择很重要，观察组选用一次使用的硅胶胃管作为引流管，根据伤口的情况裁剪引流管，注意孔径在2．5mm～3．5mm。②封闭伤口的材料必须具有允许氧气和水蒸气通过，但细菌和液体不能透过，透明、容易观察伤口