剖腹产硬膜外麻醉后注入镇痛液用于术后镇痛效果观察.docx

剖腹产硬膜外麻醉后注入镇痛液用于术后镇痛效果观察R614A1672-5085（2013）30-0037-02硬膜外麻醉用于剖腹产术在国内极为普遍，为抑制术中牵扯反应及术后镇痛，有很多经验报道，关于术后硬膜外麻醉后注入镇痛剂的配方各项不一，但都起到了术后镇痛的效果，目前最常使用党的是杜冷丁，吗啡为镇痛药液的报道很多，但上述药物确实能起到较好的术后镇痛作用，但由于它们的毒副作用较大，一般不被采用，只有在患者要求下被使用，笔者在临床工作中总结了应用利多卡因加芬太尼（fentaini）为主剂进行剖腹产术后镇痛，取得了良好的镇痛效果，总结被告如下，仅供临床参考：1.资料来源1.1一般资料2009年6月到2012年6月我们选择了同期剖腹产术患者40例，随机八组，Ⅰ组为实验组，Ⅱ组为对照组，年龄均在21-28岁之间，均为第一胎，一般无妊娠并发症，胎心音均为正常。1.2术中麻醉方法患者取侧卧位于手术床上于2-3穿刺置管注入2%利多卡因3毫升，与5分钟后若无全脊麻醉现象出现，再分组注入药物配方Ⅰ用2%利多卡因10毫升+5%芬太尼0.1毫克+1:200000肾上腺素，摇匀后每次推注5毫克，观察5分钟后，无不良反应后在推药，使麻醉范围控制在T7以下，第Ⅱ组仅推2%利多卡因10毫克+生理盐水4毫升+1:200000肾上腺素，推药方法同Ⅰ组，两组手术时间一般在1小时至1小时30分钟左右完成。1.3术后镇痛用药在应用镇痛剂时，于手术结束前10分钟，开始从硬膜外导管一次注入，Ⅰ组芬太尼0.05毫克+哌啶2.5毫克+5%葡萄糖3毫升，Ⅱ组于手术后仅注入生理盐水10毫升后术后镇痛观察。1.4术中镇痛分级手术中麻醉效果分级以4级计算，既优、良、中、差等进行评定。麻醉达到优秀时，术后完全无痛，患者表情自如，麻醉效果良好时，患者略感微痛，无需不用镇痛剂，能使手术顺利进行到完毕，中等麻醉效果：患者自觉术后痛，需用镇痛剂协助下方能使手术完毕，但患者由于疼痛可出现大声呻吟，但给完镇痛剂后，便能坚持。麻醉差，多数麻醉未成功或麻醉导管外流，在给患者手术时，患者疼痛剧烈，不能忍受，需该加氯胺酮全麻或辅用局麻才能使手术进行顺利。1.5术后镇痛分级在手术后镇痛分级上我们按优、良、差、无效四级分法进行统计，术后镇痛效果达到优的标准是，止痛时间可长达24小时以上，患者术后切口不痛及微痛，术后一直不用镇痛药物者为优秀，良好是指患者术后止痛时间12小时以上，一般患者不需用镇痛剂或仅给非麻醉性镇痛药物及镇痛催眠药即可达到止痛效果为良好，差：是指术后镇痛剂应用后，止痛时间在6-12小时以内、切口疼痛、但能忍受，咳嗽体动时刀口疼痛剧烈，常需麻醉性药物镇痛方能达到止痛效果，不然影响患者休息者为差，无效：在应用术后镇痛剂后，止痛时间迟，不到6小时以下者，在患者平静刀口剧痛，难以忍受，出现术后多次使用镇静剂情况下方能达到止痛效果，严重影响患者休息。2.结果判定2.1术中麻醉效果：两组术中麻醉效果比较，无特殊较大变化，麻醉方式方法位置，均是统一标准进行分组观察的，在麻醉效果上以四级判定方法进行统计，具体见表一。表1术中麻醉效果统计表优秀良好中等较差优良率Ⅰ组（治疗）136195%Ⅱ组（对照组）1261190%从表1上我们看到，在麻醉中患者的麻醉统计中看到，优良率上比列不大，差异不大这说明麻醉的效果没有影响术后止痛剂应用的观察。2.2术后镇痛效果：由于麻醉成功率优良率在90-95%，这对术后止痛剂应用观察上没有受到任何影响，但在术后应用止痛剂进行术后止痛上看到了两组的差异是很大的。常见表2表2术后镇痛效果统计表优%良%差%无效%Ⅰ组（治疗组）1.365%525%210%0Ⅱ组（对照组）00210%1890%从表2中明显看到Ⅰ组（治疗组）术后镇痛效果显著高于Ⅱ组（对照组），这充分说明了芬太尼应用术后镇痛有可见的镇痛效果，镇痛目的不亚于杜冷丁，吗啡的效果，甚至高于上述两药效果，在表Ⅱ中我们看到Ⅱ组应用止痛剂进行镇痛，所以术后无镇痛作用出现。2.3两组在胎儿娩出后均有了3例血压下降，经用补液及其它治疗方法后，很快使血压回升至正常，本中无一例患者出现呼吸困难，及其它不良反应，这说明在应用芬太尼作为主药进行术后镇痛上，无不良反应。2.4胎儿娩出后两组apgar评分比较差异不显著，p值0.05第Ⅰ组有2例胎儿娩出后脐带绕颈1-2周，评7分，Ⅱ组有1例胎儿产后发现脐带绕颈2周，均评7分，在胎儿娩出后5分钟两组胎儿评分均正常，这说明硬膜外麻醉对胎儿无不良反应，对母婴生命不构成危险，而且手术成功率很高。2.5术后镇痛不良反应：因剖腹产术后常规留置导尿，经用芬太尼为主药进行术后镇痛，上述病例未出现尿潴留现象，而且未发生一列呼吸系统变化及神经系统损伤发生，40例患者不论治疗组还是治疗组仅有3例恶心症状，治疗组一列，观察组2例，