三联疗法治疗失眠(阴虚火旺型)19例.docx

三联疗法治疗失眠（阴虚火旺型）19例【关键词】三联疗法失眠阴虚火旺型R242B2095-1752（2012）18-0311-02失眠，属于中医学不寐的范畴，亦称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。中医认为多与心、肝、脾、肾等脏器功能失调有关，分为心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚6种类型，笔者采用针灸推拿及口服天王补心丹治疗阴虚火旺型失眠患者19例，取得了很好的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料19例均为门诊患者，男性7例，女性12例；年龄最大79岁，最小41岁，平均60岁；病程最长6年，最短1个月，睡眠时间均在4小时以内，上述病例均排除有妨碍睡眠的其他器质性病变。1.2诊断标准轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐连续3周以上，重者彻夜难眠；常伴有头痛头晕、心悸失眠、神疲乏力，心神不宁，多梦等；经各系统及实验室检查，排除有妨碍睡眠的其他器质性病变。根据中医辨证论治，证属阴虚火旺型，兼见：①心烦不寐或多梦易醒；②心悸不安；③头晕健忘；④腰膝酸软；⑤五心烦热；⑥大便干结；⑦咽干口渴；⑧舌红、脉细数。其中l～3，8项必须具备，4～7项中具备2项[1]。1.3治疗方法1.3.1针灸取穴：百会、四神聪、双侧风池、安眠、内关、神门、三阴交、心俞、肾俞、太溪。患者取俯卧位，针剌得气,留针30min，起针后温灸双侧涌泉穴，以患者自感温热为度[2]，每侧15分钟。1次/d，15天为一疗程。1.3.2推拿分为头面部及颈肩部、腰背部操作及推拿足三阴经。头面及颈肩部操作以一指禅推法、抹法、按揉法、扫散法、拿法为主要手法，重点在印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、肩井等穴位上进行操作；腰背部操作以拨法、掌推法为主，重点在心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位，并用掌推法从背部沿脊柱自上而下推至腰骶部。时间共20～25min。足三阴经推拿方法如下：患者取仰卧位。采用点按、按揉、弹拨法等推拿手法，按照一定顺序操作于足三阴经在双侧大腿下段及小腿内侧与足部的循行路线（部位）上，反复操作6～8遍，时间约8～10min。1次/d，15天为一疗程。1.3.3药物天王补心丹（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产），口服，一次1丸，一日2次，两盒为一疗程。连续口服不超过1个月。2疗效观察2.1疗效标准根据卫生部《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》拟定。临床治愈：睡眠时问恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或加重者[1]。2.2治疗结果19例中，治愈8例，显效10例，有效1例，总有效率为100%。3讨论失眠，临床主要以经常不能获得正常睡眠为特征，表现为难以入睡或保持熟睡，醒后不能使人精神振作或恢复精力。现代医学认为是由于长期过度的紧张脑力劳动，强烈的思想情绪波动，久病后体质虚弱，使大脑皮层兴奋与抑制相互失衡，导致大脑皮层功能活动紊乱而成。中医认为本病的病位在心。因思虑太过，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚等影响心神而导致失眠，与心肝脾肾有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。因此以交通心肾，滋阴降火，养心安神为法，采用针灸疗法治疗。针灸作为中医学的特色疗法之一,具有操作简单方便，疗效好，无毒副作用的优势。《灵枢•根结》篇说：“用针之要，在于知调阴与阳，调阳与阴，精气乃光，合形于气，使神内藏，”针刺治疗失眠主要是协调阴阳，扶正祛邪，通过经络俞穴，使机体归于“阴平阳秘”，从而达到调和气血，改善睡眠的目的。主选心肾肝胆经穴位，百会、四神聪位于巅顶，可清头目，宁心安神；风池穴平肝潜阳，清泻胆火；安眠穴为治疗失眠的经验效穴；心经原穴神门、心包经络穴内关，取之宁心安神；三阴交、心俞、肾俞、太溪及温灸涌泉交通心肾，滋阴降火。推拿治疗是在中医经络穴位学说指导下，运用各种手法作用于人体体表的一定部位，促使经络疏通、气血流畅，达到镇静除烦助眠的效果。治疗时当以健脑安神为本，故以头面部及颈肩部为基本操作部位，按揉印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、肩井等穴，能舒筋活血，使脑部气血充盈。足太阳膀胱经从头顶人内络于脑，督脉与足太阳膀胱经交会于巅顶，人络于脑，这说明脑与督脉和足太阳膀胱经的关系密切。足太阳膀胱经为各脏腑俞穴所在，推按足太阳经刺激各俞穴，能调节脏腑功能。达到宁心安神的目的。督脉总督诸阳，为阳脉之海，起着调节人体气血阴阳的重要作用，各脏腑通过背部的俞穴而受督脉的支配，督脉行于脊里，又入络于脑，推拿督脉各穴能使阴阳平衡.使神有所主，则心神得安。脊背推拿能刺激背部的神经末梢和血管，通过反射弧影响脑干网状结构的功能状态，从而调整大脑的兴奋性而达到治疗失