微创经皮肾镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床比较.docx

微创经皮肾镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床比较（广州医科大学附属第二医院510260）【摘要】目的对微创经皮肾镜与输尿管镜对输尿管上段结石的治疗情况进行比较。方法选择123例输尿管上段结石患者分成甲组63例和乙组60例。甲组行微创经皮肾镜手术，乙组行输尿管镜手术。对比两组结石完全清除率、并发症。结果两组相比，甲组结石完全清除率较高，乙组并发症较少。结论微创经皮肾镜合输尿管镜治疗输尿管上段结石各有利弊，应根据患者的具体情况进行选择。【关键词】微创经皮肾镜输尿管镜输尿管上段结石R693+.4A2095-1752（2014）06-0207-01输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，随着医疗技术及设备的不断完善，开放式手术也逐渐消失，取而代之的则是体外冲击波碎石、微创经皮肾镜取石、输尿管镜取石等[1]。我们对123例输尿管上段结石患者分别采用微创经皮肾镜和输尿管镜进行治疗，有关情况如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2012年1月-2013年8月的123例输尿管上段结石患者分成甲组63例和乙组60例。甲组中男29例，女34例；年龄41-73岁，平均（53.85±9.69）岁；病程1个月-4年，平均（1.48±0.89）年；其中单侧51例，双侧12例；合并性疾病：糖尿病5例，前列腺增生2例，高血压3例；肾积水：轻度21例，中度25例，重度17例。乙组中男28例，女32例；年龄40-71岁，平均（52.91±8.45）岁；病程2个月-4年，平均（1.31±0.82）年；其中单侧50例，双侧10例；合并性疾病：糖尿病3例，前列腺增生2例，高血压2例；肾积水：轻度22例，中度20例，重度18例。1.2方法甲组行微创经皮肾镜手术：患者行全身麻醉，取俯卧位，腹部稍垫高。在第11或12肋间、腋后线与肩胛线交汇处确定穿刺点，穿刺针经腰背部穿刺直达肾盏，穿刺成功后留置导丝。在X光的辅助下，将导丝置于肾盂或输尿管内，在明确穿刺通道与结石位置的关系后，记录穿刺深度，拔出穿刺针，使用筋膜扩张器从8F开始扩张，直至16F后留置Peel-away鞘。后置入F8或F9.8Wolf输尿管，后使用肾镜进行观察，找到结石后，使用钬激光碎石系统碎石，后将结石彻底取出。操作结束后留置F6输尿支架管及F14肾造瘘管，留置时间为3-5天。乙组行输尿管镜手术：患者行连续硬膜外麻醉，体位为截石位，将输尿管硬镜经尿道置入膀胱，在输尿管导管的指引下，将输尿管镜送至病变的输尿管，找到结石后采用气压弹道碎石系统或钬激光碎石系统进行碎石，后将结石彻底取出。操作结束后留置输尿管，时间约为3-4周。对比两组结石完全清除率、并发症。1.3统计学处理本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用x-±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为表示结果具有统计学意义。2.结果甲组共10例并发症，6例发热，3例肺部感染，1例感染性休克；乙组中共2例并发症，1例为发热，1例尿液外渗。两组结石完全清除及并发症总发生比较，见表1。表1两组两组结石完全清除及并发症总发生比较（例%）组别例数结石完全清除并发症甲组6357(90.48)10(15.87)乙组6045(75.00)2(3.33)χ25.205.49P<0.05<0.053.讨论输尿管上段结石主要是由于肾结石的脱落或体外碎石后体积较小的残石卡住输尿管所致[2]。随着“微创”治疗的不断发展，传统的开放式手术也逐渐被微创手术所取代。输尿管镜取石和微创经皮肾镜取石都临床常见的治疗该病的微创术式[3]。输尿管镜取石利用天然通道进行操作，无需切开组织或皮肤，也无需进行穿刺，手术操作相对较简单，对患者的损伤也更小。但其在使用钬激光或气压弹道的过程中，结石及碎块容易返流至肾脏，同时若遇结石体积较大或被肉芽组织包裹等原因，都可对结石的清除效果形成影响。微创经皮肾镜在术中常需进行穿刺，给患者造成的损伤也较大。术中由于借助X光，术者视野较好，穿刺成功率也较高，在穿刺成功后采用钬激光碎石，碎石颗粒较小，也较容易排出体外，对结石的清除效果也令人满意。本组资料中63例患者行微创经皮肾镜手术，60例行输尿管镜手术，经比较分析发现，行微创经皮肾镜手术的一组结石完全清除率高于输尿管镜手术的一组，P<0.05；但微创经皮肾镜手术的一组术后并发症发生率也明显高于输尿管镜的一组，P<0.05。综合本次分析，微创经皮肾镜和输尿管镜在治疗输尿管上段结石时各有利弊，输尿管镜手术损伤较小，术后并发症的发生率相对较低，但结石清除效果相对较差；而微创经皮肾镜结石清除率较高，但术后并发症较多。因此，在治疗前，因对患者的情况进行综合性的评估，根据情况选择合适的治疗方式。Reference[1]江典存,檀华楷,林长江,等.微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎