昏迷患者的急救护理.docx

昏迷患者的急救护理(1黑龙江省鸡西市人民医院158100;2黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100)R473B1672-5085（2013）09-0272-01【摘要】目的讨论昏迷患者急救护理。方法配合治疗进行护理。结论给予吸氧，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，随时吸痰，必要时气管插管或气管切开。严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。【关键词】昏迷急救护理昏迷是意识障碍最严重的阶段，生命体征存在而意识完全丧失，对外界刺激不起反应。昏迷常见的病因主要有两大类：一类是神经系统疾病，如脑外伤、脑瘤、脑血管疾病、脑炎、癫痫等；一类是内科疾病，如各种中毒、重症肝病、肺性脑病、尿毒症、低血糖昏迷等。我院收治昏迷患者68例，经过抢救和护理患者基本痊愈，现汇报如下。1临床资料一般资料本组患者68例，其中男性32例，女性36例，年龄22～72岁，下面将昏迷患者的抢救过程和护理措施汇报如下。2病情评估2.1询问病史2.1.1昏迷时的伴随症状昏迷伴有脑膜刺激征，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，伴抽搐者常见于高血压脑病、子痫等，反复头痛、呕吐伴偏瘫，常见于脑出血、脑外伤、颅内血肿等。2.1.2有高血压史的中老年患者，应想到脑出血的可能，青壮年患出血性脑血管疾病者，以脑血管畸形为多。有无原发疾病、局部感染及既往发作史。昏迷现场有无安眠药、农药等遗留。有无精神刺激因素及服用安眠药的习惯等。2.2昏迷程度2.2.1嗜睡持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激后又入睡，能简单对话。2.2.2昏睡用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令。2.2.3浅昏迷不能唤醒，对疼痛刺激有表情及回避动作，不能执行指令。2.2.4深昏迷对外界一切刺激均无反应，各种反射消失，生命体征常有改变。2.3观察生命体征2.3.1体温体温升高常见于严重感染性疾病。体温下降见于酒精中毒、周围循环衰竭，老年人严重感染时体温也可不升。2.3.2脉搏昏迷伴脉搏变慢，可见于颅内压增高、房室传导阻滞等；脉搏增快可见于高热或感染性疾病等；脉搏先慢后快伴血压下降，可见于脑疝压迫脑干、延髓生命中枢衰竭，提示预后不良。2.3.3呼吸呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压增高，为颅内压增高的表现；昏迷晚期或脑干麻痹时中枢性呼吸衰竭，可出现潮式呼吸、失调性呼吸、叹息样双吸气呼吸等。2.3.4血压血压急剧上升常见于脑出血、子痫、高血压脑病等；血压急剧下降可见于急性失血、心梗、巴比妥类药物中毒、糖尿病昏迷、中毒性菌痢、中毒性肝炎、药物过敏反应等。2.3.5意识与瞳孔意识障碍的情况常作为正确理解颅脑损伤程度和判断预后最有价值的临床症状之一。脑震荡的意识短暂丧失又恢复，一般不超过30分钟，如果意识障碍时间延长，则可能有脑挫伤。如脱水治疗后意识障碍逐渐加重，则提示脑受压、颅内血肿可疑。昏迷程度加深，瞳孔不等大(患侧缩小)，对光反射迟钝，以后瞳孔散大，对光反射消失，呼吸不规则，脉搏快慢不均，血压不稳定等，均为颅内压增高、脑疝的表现，提示预后不良。3急救措施3.1保持呼吸道通畅、控制感染、恢复酸碱和渗透压平衡、调整体温、保护脑功能。3.2降低脑代谢，减少脑氧耗量，头部置冰袋或冰帽，对高热、躁动和抽搐者可用人工冬眠。3.3控制脑水肿应用高渗脱水剂如20％甘露醇、速尿、激素(DXM)。3.4控制脑细胞代谢多种维生素、能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素等。4护理要点4.1一般护理4.1.1置病人于安静、安全的室内，注意安全，防止意外；对谵妄、烦躁不安者，应加床栏，适当约束，剪短指甲，以防意外；注意保暖，防止烫伤。4.1.2给予吸氧，保持呼吸道通畅，取仰卧位，头偏向一侧，防止舌后坠或分泌物吸入气道，有假牙者取下，定时翻身拍背，随时吸痰，必要时气管插管或气管切开。4.2临床观察内容严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。严密记录24小时出入量，维持水、电解质及酸碱平衡。及时巡视输液情况，避免渗出，观察药物反应。4.3药物观察内容4.3.1向家属了解病人的过敏史，在使用抗生素时加强巡视，注意有无皮疹、寒战等出现。使用对血管刺激性强的药物时注意静脉保护，避免渗出。4.3.2长期或大量使用利尿药和脱水药可引起水、电解质严重丢失，要定时监测血电解质、肾功能观察血压、脉搏、全身皮肤情况。4.4预见性观察两眼不能闭合时，涂金霉素眼膏或用凡士林纱布覆盖。定时更换体位，加强肢体被动活动，注意肢体功能位置，预防褥疮和肌肉萎缩。保持两便通畅，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止细菌感染。定时翻身、拍背、雾化吸入，防止坠积性肺炎。Reference[1]侯曼凤.167例昏迷病人的急救护理体会[J].当代护士(学术版),2008年07期.[2]马振梅.昏迷患者的急救护理[J].实用全科医学,2008