封闭式负压引流治疗慢性创面的护理体会.docx

封闭式负压引流治疗慢性创面的护理体会【】R473【】B【】1672-5085(2011)10-0322-02【关键词】负压引流慢性创面护理封闭式负压引流技术（Vacuumsealingdrainage,VSD）是外科创面引流的革命性变化，其促进创面尤其是慢性的愈合作用在临床应用中已得到充分肯定[1]，2008年6月至2009年2月，我科采用封闭式负压引流技术对30例病人的慢性创面进行治疗，取得满意疗效，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料本组患者30例，男25例，女5例，年龄25-56岁，致伤原因：道路交通伤10例，骨髓炎15例，机器致伤3例，骶尾部褥疮1例，糖尿病足溃疡1例，创面面积10-150cm2,创面形成时间4-92周，平均20周。1.2材料与方法1.2.1治疗方法封闭式负压引流装置由医用海绵、多孔引流管、贴膜、可调式中心负压器组成，使用时先彻底清创，清除坏死组织、脓液、渗液，然后按创面大小裁剪或拼接VSD敷料,多孔引流管带侧孔一端插入海绵,另一端由创面皮肤引出,用透明粘膜封闭整个创面,将引流管用“Y”形接头连接,然后接中心负压器,调节负压至60-80kPa,24小时持续吸引。1.2.2护理观察1.2.2.1一般护理观察病人的生命体征，若体温持续升高，则提示创面引流无效或有感染加重的趋势，应及时处理。1.2.2.2引流管护理保持有效的持续负压引流，密切观察负压装置通畅与否，防止管道扭曲，若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚集，提示引流管堵塞或连接管扭曲，应立即处理。如有小血块或坏死组织堵塞管道可用0.9％氯化钠注射液10-20ml冲洗管道，保持负压引流瓶低于创面，有利于引流，每次更换负压瓶里的引流液时，必须用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管，然后接负压瓶，调好中心负压后才松开止血钳，防止漏气，当负压失效时，应立即查找原因，报告医生，必要时重新置入引流装置。1.2.2.3创面观察与护理应用VSD不需每天换药，一次封闭可以保持有效引流5-7天，创缘皮肤出现红肿、水泡提示对透明膜贴过敏，应立即停用，记录每日负压吸引液的量、色和粘稠度，定期检查各接口是否松动，给予调整，皮肤粘贴薄膜时避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡发生。1.2.2.4预防感染持续负压可以达到引流区域的每一点，形成全方位引流，创面能很快获得清洁的环境[2]，同时按医嘱准确准时使用抗生素。1.2.2.5营养的观察与护理改善全身营养状况，告之高蛋白质、高维生素、高热量饮食及一些微量元素（锌、硒）摄取的重要性，以促进创面内肉芽组织的生长。1.2.2.6康复锻炼从入院开始就要做好功能锻炼的健康宣教，做肌肉等长收缩等张收缩运动，关节的主动运动和被动运动，防止关节僵硬和肌肉挛缩。1.2.2.7心理活动观察与护理精神上的抑郁、担心和焦虑，造成患者一定的抵触情绪，这无疑是影响创面愈合的一大障碍，要鼓励患者说出自己的想法，保护患者的自尊，建立和谐的护患关系。2结果30例中，25例创面生长出新鲜肉芽组织，再做植皮，5例做皮瓣转移手术，创面愈合，全部病人治愈出院。3讨论3.1慢性创面是现代外科创面愈合过程中的一大难点，它是一个复杂的生物学过程，受许多的因素的影响，难愈的慢性创面多发生于血供差部位，创面形成后一般修复缓慢，常延至数月甚至常年不愈，严重影响了患者的健康和康复，传统的方法以抗炎、碘伏消毒、庆大霉素等局部使用，临床上有许多方法和手段促进创面愈合，封闭式负压引流技术是其中之一，也是近年来报道的新的创面处理方法。3.2VSD应用于严重的慢性创面感染，它使感染的创面得到有效的覆盖和保护，降低再污染的危险；VSD可促使创面分泌血小板衍生长因子（PDGF）、转化生长因子β（TGF-β）、表皮生长因子（EGF）、胰岛素样生长因子（IGF）等，生长因子的种类和数量对创面愈合的调节作用主要通过成纤维素细胞及内皮细胞的增殖、分化及生长，促使肉芽组织的形成；VSD有利于消灭死腔、缩小创面，可以及时清除坏死组织，有效地控制感染，同时能缩短创面愈合时间，减少并发症。3.3在护理工作中，加强创面的观察和负压装置的管理，保持引流装置通畅，维持有效负压才能保证封闭式引流的成功，对长期住院患者应以人为本，提供舒适的环境，保护患者的自尊，不歧视和遗弃患者，安慰鼓励患者重塑治疗和生活的信心，改善全身营养状况，在所有病例中，均没有因为长期放置VSD而出现负氮平衡的状况，通过健康宣教，康复锻炼从入院一直坚持到出院，使患者在治愈慢性创面后没有发生褥疮、肺部感染、关节僵硬、肌肉萎缩等护理并发症，让患者在创面愈合后重新回到社会中健康地生活。Reference[1]赵万秋，钱火红，张秀琼等.封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策.西南军医，2006，8(3):68-70.[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京