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口腔印模常用几种消毒方法的比较R782.05A1672-5085（2013）30-0057-02【摘要】口腔修复工作中，印模材料是保证修复质量十分重要的材料之一。由于口腔印模在制取过程中会直接接触到患者的唾液甚至血液，表面可能携带大量致病菌，虽经流水冲洗可减少污染，但如不经过特殊消毒处理，就可能成为乙肝、艾滋病等传染性疾病的感染源，存在传播疾病的可能。因此，印模材料消毒问题受到了口腔医务工作者的高度重视。本文主要针对临床常用印模材料不同的消毒方法作一综述。【关键词】印模藻酸盐消毒精度口腔诊室发生污染及院内感染的机会较多，而从事口腔修复的临床医务人员在取印模、灌模型以及义齿制作等操作都可能引起交叉感染。据美国疾病控制中心(CDC)报告口腔科工作环境中的致病微生物主要有乙肝病毒、艾滋病病毒、结核菌、葡萄球菌和链球菌等[1]。Runnell的调查显示美国修复科医生血浆中HBV阳性率为17.2％，远高于大众平均水平2.5％[2]。冷泰俊的研究也证实医务人员血清HbsAg阳性率是普通人的3～6倍，而口腔科医生血清HbsAg阳性率是其他科室的4倍[3]。口腔印模如未经消毒立即灌注模型则易造成乙肝、艾滋病、结核等疾病的传播。因此，口腔印模的消毒必不可少。目前临床上常用印模的消毒方法主要包括流水冲洗法、浸泡法、喷涂法、臭氧、紫外线消毒法以及自身消毒法等。1流水冲洗由于常见的一些印模消毒方法比较繁琐以及对印模尺寸稳定性（精度）有影响，很多医院对印模没有执行严格的消毒。美国牙科协会(ADA)、英国牙科学会(BDA)均建议首先对口腔印模用流水冲洗，初步去除印模表面的唾液、血液等污染物，再行印模的消毒。但流水冲洗最多只能去除40%～90%的细菌[4]。国内也有研究表明[7]，冲洗可以使印模表面的附着细菌数减少95.15%。由于自来水冲洗达不到消毒效果，只能清洗印模上粘液和唾液，而不能清除细菌和致病菌，因此，临床操作中应对口腔中取出的印模即刻进行冲洗，初步去除印模表面污染物后，再进行消毒处理。2浸泡法浸泡消毒是目前最常用的印模消毒方法。印模从口腔取出后，马上用流水冲洗以尽量去除表面残留的唾液、血液以及碎屑，然后在消毒液中浸泡至规定时间，取出再用流水冲洗，轻轻甩干水份后灌注石膏。许多研究表明[6]浸泡法的消毒效果较为肯定，可以通过改变消毒液的浓度和浸泡时间减少对印模质量的影响并达到良好的消毒效果，从而有效地控制交叉感染。美国分析化学组织（AOAC）根据消毒剂的消杀能力将其分为高效、中效、低效三级[5]，并参照欧洲消毒实验标准杀菌率达到99.99％视为消毒合格。美国牙科协会（ADA）建议可用戊二醛、碘剂、氯剂对印模进行消毒处理。李磊等[7]以广谱消毒剂为研究对象，以流水冲洗印模表面口腔污物为对照，发现对照组可减少95％的表面附着菌，但达不到消毒的效果。使用0.1％碘伏和2％戊二醛浸泡5min，0.5％次氯酸浸泡10min，对金黄色葡萄球菌、链球菌、白色念珠菌三种细菌繁殖体可达到消毒效果，与RueggebergFA等的实验结果相似。Matyas[6]研究了藻酸盐印模的形稳性。结果表明，2％戊二醛、5.25％NaC10、福尔马林、酚类等几种消毒液经10min浸泡消毒后均使印模发生形变，形变率最大不超过0.5％。Jones[8]对藻酸盐印模承受2.2％戊二醛浸泡消毒时的形变做了研究。结果表明藻酸盐印模经浸泡消毒后产生了有统计学显著意义的形变，并随处理时间延长，形变增大，但其认为这形变能为临床接受。也有学者研究表示2％戊二醛消毒液浸泡处理50min-60min时，印模出现显著形变(P<0.05)，1500mg／L的NaC10消毒液浸泡10-30min，2％戊二醛消毒液浸泡处理40min均不影响印模精度[9]。另外对于高分子印模材料消毒的问题学者研究不多。值得注意的是浸泡消毒法对于金属类托盘的腐蚀性不可忽视。3喷涂消毒法使用一定浓度的消毒液喷涂印模一定时间，发挥消毒印模的作用。此种方式同样受到消毒液种类、喷涂时间长短的影响，并需要专门的防护措施以及保湿措施才能达到较好的效果。Johnson等[10]认为喷涂法的消毒效果不可靠，易受印模表面附着唾液、血液的影响，加之喷涂过程中消毒剂有一定程度的刺激性(NaC10)和毒性(戊二醛)，因此，除非有较好的防护措施，在临床中仍以使用浸泡法为宜。顾斌等[9]则建议使用1500mg／L的NaC10消毒液喷涂消毒25～35min，有较好的消毒效果并对印模精度没有影响。4臭氧、紫外线消毒法臭氧、紫外线对于口腔中存在的多数细菌、真菌都有消毒效果，而且可以让乙型肝炎病毒、HIV病毒等一些对人体有极大危害的病毒活力减退。此方式对于不能采用高温、高压消毒的印模材料比较有优势。口腔修复诊室中，臭氧或紫外线常用于诊室空气消毒，但真正用于印模消毒还