急性有机磷农药中毒抢救体会.docx

急性有机磷农药中毒抢救体会(山东省枣庄市山亭区城头镇卫生院山东枣庄277212)R459.7A1672-5085（2014）05-0295-01急性有机磷农药中毒的急救是农村中常见的中毒性疾病，尤其是经口中毒发病率高，病情危重、变化多端，病死率高，应争分夺秒地抢救。现将我平时工作中的一些体会报告交流一下。(一）急救阶段（1－3小时内）：该阶段急救原则是：迅速诊断、立即洗胃、阿托品化、分秒必争。1、迅速诊断：患者入急诊室后应迅速了解病史和中毒量等情况，检查主要症状及体征，测量血清胆碱酯酶活力，必要时作阿托品试验，防止因诊断而延误急救。2、立即洗胃：要彻底、迅速、反复洗胃，不应受时间限制。洗胃时注意呼吸、血压，洗胃结束带胃管入病房，可随时洗胃。3、阿托品化：急诊室1－3小时内尽量达到阿托品化。方法是轻型用阿托品2－4毫克，15－30分钟静注一次，重复用至阿托品化；重型10－20毫克，10分钟静注一次，断观察，反复用至阿托品化，采用延长给药时间或增减剂量来调节，保持阿托品化。4、用复能剂：短时间内适量应用，剂量过大能抑制呼吸，超过2－3天酶已老化应用已无效。常以烟碱样症状及血清胆碱酯酶活力作参考指标。5、综合措施：在急诊室应采取综合措施，尤其是重症病人。主要有吸氧、5%碳酸氢钠、地塞米松、速尿，抗生素等应用，如出现脑水肿加脱水剂，肺水肿应用强心剂等相应措施。(二）继续急救（1-3天内）：其原则是维持阿托品化，积极防治并发症，注意床边观察，不要过早停药或骤然减量。1、维持阿托品化：要求保持阿托品化72小左右，如阿托品化基础上发生烦躁不安、狂喊狂叫、发生昏迷者提示阿托品中毒可能，若大剂量阿托品应用不出现阿托品化的表现，必须寻找原因，不能盲目增大剂量。2、及早防治并发症：此时并发症最多，发生率最高，重视抓苗头性症状，如神志改变、表情淡漠、心悸胸闷、面色苍白，呼吸急促、结膜水肿、湿性罗音增多、血压变化等。做到细致观察，及时防治。3、阿托品过量与不足：凡治程中从不出现阿托品化，或阿托品化后又出现毒蕈碱样症状，或加重者提示不足表现；一旦在阿托品化基础上出现狂躁不安，然后进入昏迷者，提示中毒可能。如果过量与不足难以肯定时，采用短时内停药或小剂量应用阿托品办法来鉴别。(三）稳定恢复阶段（4-7天）：原则是保持稳定，促进恢复，防止反跳，继续治疗。1、阿托品的减量与停药：此阶段根据病情可逐渐减量，但要边观察边减量，6-7天左右可停药，这是一般病例规律，如病情重，洗胃不彻底、乐果马拉硫磷农药中毒等可适当延长1-2天后停药。病人出院标准：(1）症状与体征消失、停药2-3天后不出现；(2）血清胆碱酯酶活力提升到70%左右；(3）精神食欲恢复正常；(4）一般不留后遗症者。2、反跳与猝死：本院死亡9例，其中4例属猝死，其余与病情程度、洗胃彻底与否等因素有关，但下列情况应警惕：(1）洗胃不彻底，胃肠道残余物继续吸收，或洗胃不当致胃内容入肠腔。(2）体内磷酰化胆碱酯酶大量存在，活力回升不快，或回升后又下降，复能剂早期应用不当。(3）有机磷农药吸收入肝，经氧化增加毒性存在于胆汁中，一旦进食或反射性刺激胆汁入肠腔再吸收中毒。(4）阿托品的骤然减量或停药。(5）阿托品化的指标判断不准确，对病情变化认识不足。3、纠正水电解质紊乱：中毒病人常因禁食、洗胃、利尿、激素等应用导致水电解质紊乱，一般补液2000-3000毫升、钾3-5克，维持4-5天左右。4、并发症防治：脑水肿、急性肺水肿，ARDS、心脏损害、循环衰竭、消化道出血、感染等应早期防治，早期控制。(四）如何正确认识阿托品化：1、瞳孔观察：有机磷农药中毒瞳孔缩小是特征性表现之一，应用阿托品后瞳孔散大是阿托品化的指标之一，要注意特殊情况瞳孔变化，如少数乐果中毒病人，瞳孔可无明显缩小；其余中毒病人在瞳孔缩小前有一过性扩大；严重病例的脑水肿瞳孔散大而并不缩小；有机磷农药污染眼睛致瞳孔不容易扩大。2、心率变化：中毒病例心率减慢，主要是乙酰胆碱对心肌细胞作用；而阿托品能使心率加快，但小剂量阿托品反致心率减慢，主要是脑干迷走神经中枢兴奋之故。重症中毒用阿托品后心率不能提高。3、颜面皮肤：颜面皮肤苍白、灰暗、湿冷是中毒病人特征：应用阿托品后可潮红、干燥、灼热。但应注意颜面潮红女比男明显，幼比老明显。4、腺体分泌：中毒病人的流涟、多汗、气管分泌多肺水肿是典型表现，用阿托品后能改变上述变化，但剂量一定要合适。5、神志变化：严重中毒病人可先兴奋后抑制，很快进入昏迷状态；但阿托品中毒病人同样是先兴奋后抑制，最后进入昏迷。区别点主要是有无蕈碱样及菸碱样表现和阿托品化症状。6、尿潴留腹胀：中毒病例可发生腹痛腹泻，而阿托品应用后有尿潴留、腹胀等症状表现。-全文完-