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急性有机磷农药中毒抢救体会(山东省枣庄市山亭区城头镇卫生院山东枣庄277212)R459.7A1672-5085(2014)05-0295-01急性有机磷农药中毒的急救是农村中常见的中毒性疾病,尤其是经口中毒发病率高,病情危重、变化多端,病死率高,应争分夺秒地抢救。现将我平时工作中的一些体会报告交流一下。(一)急救阶段(1-3小时内):该阶段急救原则是:迅速诊断、立即洗胃、阿托品化、分秒必争。1、迅速诊断:患者入急诊室后应迅速了解病史和中毒量等情况,检查主要症状及体征,测量血清胆碱酯酶活力,必要时作阿托品试验,防止因诊断而延误急救。2、立即洗胃:要彻底、迅速、反复洗胃,不应受时间限制。洗胃时注意呼吸、血压,洗胃结束带胃管入病房,可随时洗胃。3、阿托品化:急诊室1-3小时内尽量达到阿托品化。方法是轻型用阿托品2-4毫克,15-30分钟静注一次,重复用至阿托品化;重型10-20毫克,10分钟静注一次,断观察,反复用至阿托品化,采用延长给药时间或增减剂量来调节,保持阿托品化。4、用复能剂:短时间内适量应用,剂量过大能抑制呼吸,超过2-3天酶已老化应用已无效。常以烟碱样症状及血清胆碱酯酶活力作参考指标。5、综合措施:在急诊室应采取综合措施,尤其是重症病人。主要有吸氧、5%碳酸氢钠、地塞米松、速尿,抗生素等应用,如出现脑水肿加脱水剂,肺水肿应用强心剂等相应措施。(二)继续急救(1-3天内):其原则是维持阿托品化,积极防治并发症,注意床边观察,不要过早停药或骤然减量。1、维持阿托品化:要求保持阿托品化72小左右,如阿托品化基础上发生烦躁不安、狂喊狂叫、发生昏迷者提示阿托品中毒可能,若大剂量阿托品应用不出现阿托品化的表现,必须寻找原因,不能盲目增大剂量。2、及早防治并发症:此时并发症最多,发生率最高,重视抓苗头性症状,如神志改变、表情淡漠、心悸胸闷、面色苍白,呼吸急促、结膜水肿、湿性罗音增多、血压变化等。做到细致观察,及时防治。3、阿托品过量与不足:凡治程中从不出现阿托品化,或阿托品化后又出现毒蕈碱样症状,或加重者提示不足表现;一旦在阿托品化基础上出现狂躁不安,然后进入昏迷者,提示中毒可能。如果过量与不足难以肯定时,采用短时内停药或小剂量应用阿托品办法来鉴别。(三)稳定恢复阶段(4-7天):原则是保持稳定,促进恢复,防止反跳,继续治疗。1、阿托品的减量与停药:此阶段根据病情可逐渐减量,但要边观察边减量,6-7天左右可停药,这是一般病例规律,如病情重,洗胃不彻底、乐果马拉硫磷农药中毒等可适当延长1-2天后停药。病人出院标准:(1)症状与体征消失、停药2-3天后不出现;(2)血清胆碱酯酶活力提升到70%左右;(3)精神食欲恢复正常;(4)一般不留后遗症者。2、反跳与猝死:本院死亡9例,其中4例属猝死,其余与病情程度、洗胃彻底与否等因素有关,但下列情况应警惕:(1)洗胃不彻底,胃肠道残余物继续吸收,或洗胃不当致胃内容入肠腔。(2)体内磷酰化胆碱酯酶大量存在,活力回升不快,或回升后又下降,复能剂早期应用不当。(3)有机磷农药吸收入肝,经氧化增加毒性存在于胆汁中,一旦进食或反射性刺激胆汁入肠腔再吸收中毒。(4)阿托品的骤然减量或停药。(5)阿托品化的指标判断不准确,对病情变化认识不足。3、纠正水电解质紊乱:中毒病人常因禁食、洗胃、利尿、激素等应用导致水电解质紊乱,一般补液2000-3000毫升、钾3-5克,维持4-5天左右。4、并发症防治:脑水肿、急性肺水肿,ARDS、心脏损害、循环衰竭、消化道出血、感染等应早期防治,早期控制。(四)如何正确认识阿托品化:1、瞳孔观察:有机磷农药中毒瞳孔缩小是特征性表现之一,应用阿托品后瞳孔散大是阿托品化的指标之一,要注意特殊情况瞳孔变化,如少数乐果中毒病人,瞳孔可无明显缩小;其余中毒病人在瞳孔缩小前有一过性扩大;严重病例的脑水肿瞳孔散大而并不缩小;有机磷农药污染眼睛致瞳孔不容易扩大。2、心率变化:中毒病例心率减慢,主要是乙酰胆碱对心肌细胞作用;而阿托品能使心率加快,但小剂量阿托品反致心率减慢,主要是脑干迷走神经中枢兴奋之故。重症中毒用阿托品后心率不能提高。3、颜面皮肤:颜面皮肤苍白、灰暗、湿冷是中毒病人特征:应用阿托品后可潮红、干燥、灼热。但应注意颜面潮红女比男明显,幼比老明显。4、腺体分泌:中毒病人的流涟、多汗、气管分泌多肺水肿是典型表现,用阿托品后能改变上述变化,但剂量一定要合适。5、神志变化:严重中毒病人可先兴奋后抑制,很快进入昏迷状态;但阿托品中毒病人同样是先兴奋后抑制,最后进入昏迷。区别点主要是有无蕈碱样及菸碱样表现和阿托品化症状。6、尿潴留腹胀:中毒病例可发生腹痛腹泻,而阿托品应用后有尿潴留、腹胀等症状表现。-全文完-