中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃病研究进展.docx

中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃病研究进展(1山东中医药大学2011级硕士研究生山东济南250011)(2山东中医药大学附属济南市中医医院山东济南250012)【关键词】幽门螺杆菌中医药研究进展R243A2095-1752（2013）17-0082-02澳大利亚学者罗宾-沃伦和巴里-马歇尔于1982年首先发现幽门螺旋杆菌(H.pylori，简称Hp)，并因此获2005年诺贝尔医学奖。目前，国内外研究表明，Hp为上消化道疾病的重要致病菌，可以引起慢性胃炎、消化性溃疡等，且与胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关[1]。世界上超过50%的人感染幽门螺杆菌，我国Hp感染率为40%-90%，平均为59%[2]。临床使用西药根除幽门螺杆菌的方案疗效较好，但存在细菌耐药性、药物副作用大及病人依从性差等弊端，使临床效果受到影响。因此近年来中医学者对Hp感染与消化系统疾病的相关性进行了深入的研究，并取得了可喜成果。中医药治疗幽门螺杆菌感染相关性胃病临床研究进展1.病机中医认为HP感染相关性胃病多属“胃脘痛”、“痞满”、嘈杂”等范畴，有学者认为脾胃虚弱是本病发生的重要基础。中医理论认为“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。HP感染属中医“邪气”，病邪乘虚而人，或正虚邪恋，出现虚实并见，本虚标实，或生寒、或化热，出现胃脘疼痛、胀满、嘈杂等症状。周正华等[3]研究认为Hp所导致胃病的病机实质以“脾虚”为本，“湿阻”为标，康美清[4]研究发现脾胃虚弱证和湿热证患者Hp感染均较高，认为“邪之所凑，其气必虚”，Hp侵袭致脾胃功能下降，日久虚弱，故脾胃亏虚是Hp能侵入体内引起疾病的前提之一，而脾胃湿热又是Hp易感环境，所以Hp致病同时存在因虚致实、因实致虚两种病机。2.辩证关于HP与中医证型的关系。中医注重辨证分型，主要以疏肝理气、和胃止痛、健脾益气、和胃助运、清热化湿、滋阴益胃等法治疗幽门螺杆菌感染相关性胃病，其在缓解症状方面效果明显。许多学者认为HP感染以脾胃湿热、肝郁气滞等证型感染率较高，而脾胃虚弱等证型感染率较低。如李东灿等[5]研究了76例慢性浅表性胃炎脾胃湿热证患者，同时选择43例同病脾胃气虚证患者和10例健康人分别作为对照。结果表明，湿热证HP感染率最高，而脾胃气虚证HP感染率低。蔡子鸿等[6]选择慢性胃病206例，按照中医辩证分型标准，并观察HP感染与不同中医证型、不同性别、年龄、病程之间的关系。从比较中发现，Hp感染以胃热盛型最多见。郑惠虹[7]研究认为脾胃湿热最多见，肝胃不和次之，脾胃虚弱和胃阴不足最少。也有学者从疾病演变规律分析，早期肝胃不和，继之正气渐虚，邪气较盛见脾胃湿热交争，HP阳性率最高，病久胃阴不足，正虚邪不盛，HP阳性率偏低。王长洪等[8]对1052例中医辨证为脾胃湿热型和脾胃虚弱型的慢性胃炎患者进行Hp检测，结果发现脾胃湿热证Hp感染率91.8％，高于脾胃虚弱证的59.8％。3.治疗3.1.单味药治疗抗Hp药物的作用机理存在直接杀灭Hp和抑制其致病性两方面。近年来许多学者研究了单味中药对HP的抑菌作用。杜平华等[9]针对20味中药的抗菌活性进行了研究，结果黄芩、金银花、板兰根、青黛、诃子、白果、黄柏、元胡、秦皮等中药材对幽门螺杆菌的抗菌效果显著，为临床用药提供了参考。刘清华等[10]对9味中药散剂的抑菌作用进行了研究，结果表明紫珠、黄连、蚤休、蒲公英散剂对HpSS1株有明显的抑制作用。经多方研究，对部分抑杀Hp的中药已达成共识，如黄连、吴茱萸、大黄、槟榔等有较强的抗幽门螺杆菌的作用。3.2.复方治疗运用复方治疗胃病，在根除Hp及改善临床症状上有显著疗效，并能有效地降低复发。樊建等[11]运用加味半夏泻心汤治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎47例，连服4-8周。结果：Hp清除37例、显效7例、有效3例，全部有效。高改风[12]自拟消菌汤（黄连、三七、川楝子、九香虫、香附、白芍、黄芩、旋复花、土茯苓、海螵蛸、党参、延胡索、白花蛇舌草、黄芪、代赭石、煅瓦楞、丹参）治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡82例，结果治疗组治愈67例，好转9例，无效6例，总有效率92.69％，对照组治愈39例，好转12例，无效13例，总有效率79.7%，治疗组明显优于对照组。常养民[13]采用半夏泻心汤加减以益气健脾、活血化瘀、疏肝理气为治则治疗幽门螺杆菌相关性胃炎68例，结果对照组治愈12例，显效9例，有效9例，无效4例，总有效率88.2％。观察组治愈12例，显效10例，有效9例，无效3例，总有效率91.2％，观察组明显优于对照组。朱鑫焱[14]采用理胃汤（黄芩、郁金、白芍、香附、白术、党参、法半夏、枳壳、黄连、厚朴、延胡索）治疗Hp感染相关性胃炎40例，结果治愈23例好转10例无效7例，治疗后HP阴性36例阳性4例根除率90%。3.3.中成药治疗中成