执业医师-内分泌及代谢性疾病概述.doc

临床执业医师考试辅导内分泌系统第页内分泌及代谢性疾病概述考点一、内分泌与代谢疾病概述1.内分泌概念特点：无管腔结构，不直接分泌到体腔外。内分泌调节神经调节内分泌系统2.内分泌系统、器官和组织◆内分泌器官：垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、胰腺等◆内分泌组织：下丘脑、胎盘、胰岛等◆内分泌细胞：APUD系统：中枢及外周胃肠道；非APUD系统：心、肺、肝、肾、皮肤等内分泌器官组织的生理功能1.下丘脑下丘脑分泌的激素“促XX激素释放/抑制激素”内分泌器官组织的生理功能2.垂体腺垂体：促激素---“促XX激素”神经垂体：血管加压素和催产素的贮藏和释放处促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）生长激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）3.靶腺下丘脑-垂体-靶腺轴甲状腺肾上腺皮质肾上腺髓质性腺滤泡细胞：甲状腺激素；甲状腺滤泡旁细胞：降钙素。球状带：醛固酮束状带：皮质醇网状带：性激素儿茶酚胺：肾上腺素；去甲肾上腺素男性：睾酮女性：雌激素孕激素下丘脑-垂体-靶腺轴内分泌器官组织的生理功能◆甲状腺√甲状腺滤泡上皮细胞：甲状腺激素（T3、T4）；促进物质与能量代谢；促进生长和发育过程（脑与骨骼）√甲状腺滤泡旁细胞：降钙素：降钙降磷◆甲状旁腺√甲状旁腺激素：升钙降磷---骨质疏松；甲状旁腺功能低减引起的低钙性抽搐◆肾上腺√皮质：√髓质：嗜铬细胞；儿茶酚胺：肾上腺素；去甲肾上腺素◆胰岛胰岛α细胞：胰高糖素---升血糖胰岛β细胞：胰岛素---唯一降血糖肾脏肾脏也是一个内分泌组织，可分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素和使25（0H）D3进一步经化为活性1，25（0H）2D3。肠道内分泌细胞目前已肯定的胃肠激素有促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、肠升糖素和胃动素等。前列腺素它并非只是由前列腺产生，而是在体内广泛存在，对人体各系统器官有强大生理作用，对脂肪及糖代谢起重要调节作用。脂肪组织近年来作为新的内分泌器官已经得到共识，主要分泌的脂肪激素包括瘦素、脂联素、白介素（IL-6）、内脏脂肪素等参与全身糖、脂肪的代谢，与胰岛素抵抗、肥胖等密切相关。二、内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗1.常见临床表现①多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿，常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病等；②糖尿：尿中出现了葡萄糖；③低血糖：血中葡萄糖水平低于正常；④多毛：肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多；⑤体型异常：巨大体型和矮小体型；⑥肥胖：BMI≥23kg/m2为超重,≥27kg/m2为肥胖。2.内分泌代谢性疾病的功能状态●激素分泌检测；●激素的动态功能试验：疑诊激素分泌缺乏---行兴奋试验；疑诊激素分泌过多---行抑制试验。●放射性核素功能检查；●激素调节的生化物质水平测定。3.病因诊断、功能诊断、定位诊断●病因诊断：功能亢进：肿瘤、增生；功能减退：破坏、发育障碍；●功能诊断：功能亢进、正常、减低；●定位诊断：影像学检查、放射性核素扫描、超声；静脉导管检查4.内分泌及代谢疾病的治疗功能亢进：药物、手术、放射；功能减退：替代治疗“缺什么补什么，缺多少，补多少，不多不少，一直到老”。习题内分泌疾病定位诊断检查不包括A.核磁共振B.放射性核素扫描C.B超D.静脉导管分段取血E.血清激素水平测定『正确答案』E分泌降钙素的细胞是A.神经垂体细胞B.甲状旁腺细胞C.甲状腺滤泡旁细胞D.甲状腺滤泡细胞E.腺垂体细胞『正确答案』C小结