麻醉设备使用中的问题及其对策.docx

麻醉设备使用中的问题及其对策现代麻醉借助大量的仪器设备，使麻醉效果、安全性大为改善，麻醉医师的工作效率也有提高。但麻醉并发症和麻醉意外时有发生，其中至少部分与麻醉医师对麻醉仪器设备操作使用不当或对来自设备的信息没有及时注意或正确判读有关。以下主要围绕麻醉设备的正确使用和管理、人员培训等方面探讨减少麻醉并发症和意外的发生。一、为什么需要麻醉设备麻醉曾经在几乎没有设备的条件下施行。现代麻醉有大量设备投入应用，但麻醉医师仍是施行麻醉的主体。作为人类，麻醉医师有他/她的局限性，而设备可在一定程度上弥补人的局限性。感觉的局限性:人的感官只对一定范围内的刺激做出反应，对不同刺激的判别也只有在差异达到一定量后才能区分。而设备的灵敏度和分辨力可远远超过人。如肉眼能看到紫绀时缺氧已经非常严重，而氧饱和度仪可分辨非常小的氧饱和度变化。二十世纪八十年代氧饱和度仪的发明应用成为提高麻醉安全性的重要里程碑。设备提供的反映病人情况的信息延伸了人的感觉。体力的局限性:劳动可使人疲劳。曾经持续几小时手法辅助呼吸和反复打气测血压是麻醉医师的工作。呼吸机、自动血压机把我们解脱出来。现在自动麻醉记录也已经进入临床。我们可以有更多的时间精力思考和应对复杂情况。不幸的是太多的自动化有时使人觉得无所事事，注意力涣散甚至昏昏欲睡。注意力的局限性:围麻醉期的某些时段危险发生率较高，有些时段相对较低，但没有一个时段是绝对安全的。这就要求对麻醉全过程进行不间断的监控管理。但人的注意力有限。心理学把注意称为是心理活动或意识对一定对象的指向和集中。在注意状态下人才能有效获取信息并作出反应，监控自己的行动和行为，从而达到预定目的，避免失误，顺利完成相应的工作任务。注意力指向集中在一定对象后能保持的时间是有限的，这受到人的需要、兴趣、情感、经验和体能影响。精彩的电视节目可连续几小时吸引我们的注意力，但监护仪上游动的波浪线实在没有多少吸引力。高度的注意力集中一般只能维持30～60分钟。新出现的有较强的感官刺激作用的信息常可吸引人的注意力向其转移。这就是为什么需要有声光报警。设备的持续监测和自动报警功能应该是守护者的得力助手。麻醉中也不可以只专注一个目标，需要观察的内容很多，从手术进程到病人尿量等都应该关注。麻醉期间经常性的操作、记录、必要的交谈都可能分散注意力。声光报警可以防止重要信息漏读。二、设备的局限性仪器设备的高辨别力和不疲劳性正是人所缺乏的。监护仪能持续地监测病人生理参数的变化并进行显示。变化超过预定范围时可以按照设定程序触发报警。遗憾的是目前的设备很容易受到干扰和发生测量误差，报告有严重偏差的参数，触发误报警。Broscheit等[1]观察麻醉中监护仪在120例手术中发生的237次报警中，55％为干扰。干扰主要来自SpO2,占干扰的52％，ECG干扰占35％。通过改变正常范围的预设，也未能提高报警的质量。因此今后的研究应着重提高监护仪对干扰的处理能力，引进人工智能对病人数据进行分析。Gostt[1]研究开发了SpO2干扰识别软件系统，并嵌入到麻醉自动记录系统中，成功地识别了SpO2低于90％是否为干扰所致，识别的正确率和特异性高于麻醉医师的人工识别。误报警对使用者的影响是十分严重的。它使使用者对报警失去信任，甚至产生厌烦心理。面对频繁的误报警，有人充耳不闻置之不理，也有人干脆把报警器一关了之。这都有违报警的初衷。当有危险情况发生时，再没有什么可以提醒使用者了……除了误差和干扰外，目前医疗设备的可靠性仍然很有限。设备运行中的异常情况又带来新的问题，有的可能直接危及病人生命。有的设备故障可通过预先设计的内部机制进行自动纠正，但多数设备问题的解决少不了人的干预。因此设备都设计有反应设备自身运行情况的指示系统和故障报警系统。有时我们不得不使用有故障的设备，如多功能监护仪的一项功能有故障，在修理前我们还需要利用它的其他功能继续日常工作。故障报警或提示会伴随我们整天。对设备进行改进的努力一直没有停止。麻醉中的音响报警有时不易被察觉，一些麻醉机和监护仪中应用了分级报警，有助于提高操作者的反应性，减少失误。但有的设备还存在明显的缺陷。某款麻醉机气道压力曲线显示增加了自动调整波型大小的功能，当气道压力偏低时自动放大波型，反之则缩小，使压力曲线始终“适合”显示区域。其实这犯了画蛇添足的错误。麻醉医师最关心的不是压力曲线中的细节，而是有无气管导管打折或松脱、有无呼吸机工作异常。气道压力的明显变化有很好的参考价值。压力曲线有直观、可读性强的特点。突然变得过大或过小的压力曲线，一个不“适合”显示区域的曲线是最容易引起麻醉