中医执业医师——中医外科局部辨证.doc

——中医外科局部辨证1.辨肿（1）肿的性质热肿：肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮。痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。常见于瘰疬，脂瘤等。气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。瘀血肿：肿而胀急，病程较短，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。常见于皮下血肿等。脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病感染所致，如外痈、肛痈等。实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。（2）肿的病位与形色由于发病部位的局部组织有疏松和致密的不同，肿的情况也有差异。发生在表浅部位如皮毛、肌肉之间者，赤色为多，肿势高突，根盘收束，肌肤焮红，发病较快，并易脓、易溃、易敛；手指部因组织致密，故局部肿势不甚，但其疼痛剧烈；病发手掌、足底等处，因病处组织较疏松，肿势易于蔓延；在筋骨、关节之间，发病较缓，并有难脓、难溃、难敛的特点；病发皮肉深部，肿势平坦，皮色不变者屠多，至脓熟仅透红一点；大腿部由于肌肉丰厚，肿势更甚，但外观不明显；颜面疗疮、有头疽等显而易见，若脓未溃时由红肿色鲜转向暗红而无光泽，由高肿转为平塌下陷，可能是危象之候。2.辨肿块结节肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。对于肿块应辨别其大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛情况和内容物。结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。医学教育网整理其大小不一，多呈圆形、卵圆形、扁圆形等局限性隆起，亦可相互融合成片或相连成串，亦有发于皮下，不易察觉，用手才能触及者。结节疼痛多伴有感染；生长缓慢，不红无肿的结节，多考虑良性结节；对不明原因增长较快的结节，应尽快手术治疗。必要时应作病理检查。由于发生部位及形态不同，成因及转归各异，特别需要仔细辨认。3.辨痛痛是气血凝滞，阻塞不通的反映。通则不痛，不通则痛。（1）疼痛原因热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。湿痛：痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。瘀血痛：初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。（2）疼痛类别卒痛：突然发作，病势急剧，多见于急性疾患。阵发痛：时重时轻，发作无常，忽痛忽止。多见于石淋等疾患。持续痛：痛无休止，持续不减，连续不断。常见于疮疡初起与成脓时或脱疽等。（3）疼痛性质刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。灼痛：痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、颜面疔、烧伤等。裂痛：痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。钝痛：疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰等。酸痛：痛而酸楚，病变多在关节间，如鹤膝痰等。胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。抽掣痛：痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿之晚期。（4）痛与肿结合辨①先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。②先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。③痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，如流注。④肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚。肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势鸱张。4.辨痒痒是皮肤病主要的自觉症状，且多有不同程度的局部表现，如皮肤脱屑、潮红、丘疹、水疱、风团块等；在疮疡的肿疡、溃疡阶段也时有发生。医学教育网整理中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生微热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。由于发生痒的原因不一，以及病变的发展过程不同，故痒的临床表现也各异。（1）以原因来辨风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、白疕、瘾疹等。湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性