骨科手术基本操作.ppt

骨科手术学绪论（二）内容第1-2章骨科手术学基础第3-12章四肢各部位、脊柱及骨盆手术第13-14章特殊手术（三）特点1、实践性强：切开、止血、结扎、缝合等基本操作多；2、规律性强：局解剖学及手术入路；3、发展快：内固定器械。二、古代骨科手术的历代发展（一）《黄帝内经》记载截趾术和切开排脓术。（二）麻沸散的问世。（三）隋代用线缝连碎骨－骨折内固定术。（四）《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。（五）《外科集验方》载用“绢带”作止血－早期的止血带。（六）《江氏伤科方书》载“填骨术”－骨移植的雏形。三、现代骨科手术学的形成（一）麻醉技术——手术安全；（二）抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素；（三）骨科手术技术——内固定材料。四、学习要求骨伤科手术器械二、常用骨科手术器械止血带与驱血带的应用（一）驱血带1.规格：宽5－8cm，长3－5cm的橡皮带2.用法：抬高患肢3－5度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止（二）止血带1.种类：橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便2.绑扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充气压力：成人：上肢250－300mmHg下肢350－400mmHg儿童：<200mmHg4.绑扎时间：每次<1.5h累计<4h橡皮止血带每次<1h内固定骨折固定的种类外固定不同形状的内固定钢板股骨骨折普通钢板固定股骨骨折锁定钢板固定胫骨骨折髓内针固定脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定骨折外固定架固定骨科手术的基本原则1.严格执行无菌操作技术。2.尽量减少术中创伤。3.选择合适的内古代材料和手术器械。4.全身及局部的功能锻炼。5.掌握去除内固定的指征。术前准备（以选择性手术为例）术前准备无菌操作手术进行中的无菌原则无菌原则的遵守⒈手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后①不准再接触未经消毒的物品②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触③手和前臂不可垂至腰部和手术台以下⒉手术切口边缘应以手术巾遮盖保护●用缝线固定●牵开器拉开切口同时固定保护巾●专用保护切口的薄膜●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口⒊同侧人员调换位置：先退一步→背对背的转身，以防污染⒋传递手术器械：经手术切口两侧、主要手术者手臂下不可经手术人员背后传递手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用⒌术中手套破损或接触无菌区以外部位：立即更换无菌手套用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套无菌布单湿透：加盖干的无菌巾⒍用后的污染的干纱布：及时移出接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区⒎手术开始前：清点器械和敷料等手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等核对无误后才能关闭切口⒏冲洗术口淡碘伏→生理盐水冲洗切口皮肤切口缝合前→消毒剂涂擦消毒切口周围皮肤（如75%酒精）切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口⒐手术室的条件应适合外科医生工作：环境温度：22℃～25℃相对湿度：不低于55%头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭汗液掉至术区应局部消毒处理⒑参观手术的人员：限制参观人数不可贴近手术人员或站得太高⒒不应开窗或开门通风或用电扇吹风室内空调机风口也不应吹向手术台以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野术后处理骨牵引术牵引的功用骨牵引设备钢针牵引架胫骨结节牵引跟骨牵引股骨髁上牵引术骨牵引注意事项及术后处理