乳腺恶性肿瘤超声诊断.ppt

乳腺恶性肿瘤超声诊断乳腺的解剖在乳腺恶性肿瘤中最为多见的是乳腺癌(mammarycarcinoma),乳腺癌是乳腺导管上皮及末端导管上皮发生的恶性肿瘤。近年来,乳腺癌的发病率已呈明显上升趋势,在发达国家,已成为妇女恶性肿瘤死亡原因的首位,即使在发展中国家,也仅次于宫颈癌排列第二位。男性也偶见患乳腺癌者。病理目前常用的乳癌分型乳腺癌发生部位乳腺癌浸润形成的皮肤凹陷乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现乳腺癌的常见表现导管原位癌导管原位癌女性,58岁,乳头溢血。反复查找,双乳未见肿块。因为患者有乳头溢血,检查时仔细观察乳腺中央区,发现乳头内可见约6mm×2.5mm×2.5mm的暗区,内壁欠光滑。病理:导管内癌女性,52岁。左乳头外侧可见一导管扩张,内径约2.7mm,长度约10mm,与乳头相连,乳头内陷,不规则,回声极低。病理:左侧乳腺导管内癌为主,部分浸润导管原位癌浸润性导管癌内部回声浸润性导管癌肿块几乎都表现为低回声,大多不均匀,有些肿瘤回声太低似无回声暗区,但后方回声衰减是癌性肿块的特点,可与囊肿后方回声增强鉴别。形态和边界回声边界清楚或不清楚,形态大多不规则,分叶状、蟹足状、海星征或毛刺状等,部分肿块边缘可见强回声晕包绕,肿块边界回声较具有特征性。大小大小不等,小乳腺癌越来越多,晚期乳腺癌的比例明显减少。部分肿块纵径大于横径。肿块后方回声可轻度增强、无明显变化、轻度衰减或明显衰减声影。特征性表现是实质性不均匀低回声肿块后方明显衰减,致肿块后结构因衰减显示不清。钙化灶部分肿块内可见沙砾样点状强回声,低回声肿块内有此征象应高度警惕恶性肿块。血供部分肿块的血流信号较丰富,肿块内部或边缘可见滋养动脉,流速加快,色彩明亮,动脉频谱显示呈高速高阻型。淋巴结转移无论肿块大小,均可出现腋窝淋巴结转移。腋窝淋巴结转移可以发生于小乳腺癌患者,甚至是原位癌患者。大多数转移性淋巴结表现为体积增大,内部回声减弱,髓质强回声消失,血流信号丰富。女性,54岁。小肿块。右乳头内侧弱回声肿块,大小约7mm×4mm×5mm,边界尚清,形态欠规则,纵径大于横径,回声欠均匀,肿块边缘血流粗大,乳腺后间隙未见异常。病理:浸润性导管癌女性,65岁,乳头溢血。右侧乳腺内上象限乳头旁大小约8mm×5mm×5mm的极低回声肿块,纵径大于横径,回声不均匀,边界清楚但极不规则,无包膜,腺体结构中断破坏。病理：浸润性导管癌。女性,58岁。右侧乳腺乳头上方低回声肿块,大小约15mm×10mm×10mm,边界清楚,形态规则,内部回声较均匀,二维图像酷似良性肿块。病理:右侧乳腺浸润性导管癌女性,46岁。小乳腺癌伴沙砾样钙化。右侧乳腺外上象限乳晕旁腺体层深面查见弱回声肿块,大小约20mm×14mm×13mm,边界清楚,形态不规则,回声极不均匀,内见多个点状强回声。病理:右侧乳腺浸润性导管癌,腋窝淋巴结和锁骨上窝淋巳结转移女性,63岁。右侧乳腺外上象限乳晕旁低回声肿块,大小约38mm×26mm×50mm,边界欠清楚,形态极不规则,蟹足样,内部回声不均匀,见多个点状钙化灶,乳腺后间隙消失,侵及肌层。病理:右侧乳腺浸润性导管癌,淋巴结转移低回声肿块,大小约19mm×20mm×16mm,形态不规则,伴明显恶性晕征,肿块后方明显哀减暗带。肿块浸润皮下脂肪和乳腺后间隙。病理:左侧乳腺浸润性导管癌女性,47岁。左侧乳腺外上象限乳头旁腺体层弱回声肿块，大小约35mm×34mm×29mm,边界清楚,形态欠规则,回声不均匀,肿块内广泛散在沙砾样钙化灶。病理:浸润性导管癌肿瘤滋养动脉穿入肿块女性,42岁。左侧乳腺外上象限腺体内密集沙砾样钙化灶,范围约26mm×11mm×20mm,肿块不明显。病理:浸润性导管癌,腋窝淋巴结转移髓样癌女性,33岁。左侧乳头上方肿块大小约35mm×30mm×32mm,边界清楚,形态较规则,无包膜,呈弱回声,不均匀,肿块血流信号较丰富,乳腺后间隙消失。髓样癌超声表现髓样癌超声表现粘液癌粘液癌超声表现粘液癌超声表现粘液癌超声表现粘液癌超声表现粘液癌超声表现浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌超声表现浸润性小叶癌超声表现浸润性小叶癌超声表现湿疹样乳腺癌病理‘巨检湿疹样癌虽然表现在乳头,但几乎所有病例都伴有导管原位癌。因此,湿疹样癌可以认为是继发性表现。乳头出现糜烂、溃殇或结痂,晚期可有乳晕及周围皮肤小范围受累。部分患者可表现为乳头内陷,部分患者缺乏肉眼可见的改变。其下乳腺实质内的肿块表现为导管癌的改变,有时需仔细搜寻。湿疹样乳腺癌女性,39岁,左侧乳头麋烂,大部分乳头已经烂掉。病理:Paget's病伴浸润性导管癌湿疹样乳腺癌超声表现湿疹样乳腺癌超声表现湿疹样乳腺癌超声表现炎性乳腺癌皮肤增厚,皮下层增厚且出现线状液性暗区,腺体层一般