精神科急诊处理--.ppt

精神科急诊服务对象及标准（686）评估—快速；恰如其分；病史、躯体检查、实验室检查、精神检查精神检查灵活、重点突出、注意观察---重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理社会因素及在发病中的作用等；诊断、鉴别诊断——主要症状和综合征；（或初步疾病学）先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；思维方法：精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致；精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂、应激所致；精神异常是不是因其他诊断，如焦虑、分离（转换）障碍或人格障碍等所致；精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关---冲动和暴力行为兴奋状态自杀自伤木僵急性应激（危机）严重睡眠障碍什么是冲动行为？暴力行为？——指受精神症状影响的异常行为与冲动和暴力有关的精神症状包括：幻觉、妄想、思维逻辑障碍、病理性激情、意识障碍，以妄想最多见攻击对象多为亲朋好友、熟人或邻居精神分裂症：主要受幻觉妄想影响；亦可为兴奋等；心境障碍：急性躁狂发作；抑郁发作的扩大自杀器质性精神障碍：判断力下降或意识障碍或病理性的激情情绪所致：突发性、紊乱性、波动性、突然消失癫痫性人格改变的患者，更具有残忍性和毁灭性精神活性物质滥用：醉酒、戒断人格障碍：反社会型、边缘型偏执性精神障碍；家庭暴力等；非药物干预：1、安全技巧：保持一定距离；避免直接目光对视；不随便打断患者谈话；要有安全逃离通道；及时发现愤怒迹象；取走凶器——2、检查技巧：避免过度刺激；足够个人空间；随和语调和姿势；尊重、认可病人的感受，表示随时帮助；多做言语安抚减少恐惧；无效时约束——药物治疗：快速镇静治疗（包括口服）ECT(MECT)严重者通常应住院治疗（强制）又称精神运动性兴奋指患者动作和言语明显增多，常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人。较长时间兴奋会消耗体力，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱，全身衰竭——需紧急处理精神分裂症：不协调性兴奋躁狂发作：协调性兴奋分离（转换）障碍：情感爆发应激（反应性）精神障碍：人格障碍：反社会型、冲动型器质性精神障碍：类躁狂症状：情绪易激惹、行为冲动，阵发性发作癫痫患者发作后：意识模糊，恐惧或愤怒，行为混乱，伤人毁物，持续几分钟到几天，终止突然，事后遗忘。1、药物控制快速镇静治疗；或口服利培酮、喹硫平、苯二氮卓类等；可合并碳酸锂0.25-0.50gTid，或丙戊酸盐0.2-0.4gTid、卡马西平0.1-0.2gTid等2、ECT3，对症处理保护性约束；补液、营养支持；纠正水、电解质紊乱；抗感染；严重兴奋躁动，需专人护理；4、视病情和条件住院治疗概念：蓄意自我致死有精神障碍并列诊断大多数自杀死亡都经过自杀者计划，采取措施防止被发现。多数情况下，自杀者会发出预警信号国际上将自杀分为3种：自杀成功；自杀未遂——必须要干预；自杀意念——最好的干预时机准（类）自杀——呼救或威胁我国自杀率22.2人/10万，女性自杀多于男性，农村高于城市。精神疾病是自杀的主要原因之一，占总自杀的1/3，评估、鉴别有无自杀、再自杀（观念、行为）以及原因：是精神科急诊的重要任务之一抑郁发作——精神分裂症受命令性幻听的支配；受被害妄想的折磨而逃避迫害——自杀行为物质滥用酒依赖和吸毒患者在24小时内暴饮或吸食毒品；伴有严重抑郁情绪；伴有人格障碍；出现酒精性幻觉或妄想；出现戒断综合征——引发自杀行为心理因素引起的自杀如失恋、下岗、家庭冲突、婚姻不和、人际紧张、经济拮据、被羞辱等——促发自杀行为：借以摆脱困境、表达受伤的感情或唤起他人注意评估的误区谈论自杀的人不会自杀；询问患者自杀问题会刺激自杀行动当激越的患者突然平静下来，不要认为病情好转而掉以轻心，很可能已下自杀决心；自杀企图严重的患者会故意否认如何评估：逐步深入接近主题的询问方法。你是否觉得不高兴，没有希望了？你是否感到绝望？你是否觉得活着没有意思，或者活着很累？你是否想过死了算了？你是否想过具体的方法，准备何时实施？自杀危险严重程度：级别越高，危险程度越严重第一级：只存在无望感。第二级：有轻生观念，但无具体打算。第三级：有自杀企图，并有实施的计划，如积攒药物，或观察过自杀适合的场所等。第四级：有过自杀行为（自杀未遂史）。一般性干预：情感关注，仔细倾听，亲切晤谈、唤起生欲，对有自杀企图患者尽快与其家人朋友联系，不要独处，收藏危险品；治疗：对抑郁发作和精神分裂症：以ECT效果最好，需联合药物与心理治疗。酒中毒和吸毒患者：以戒酒、戒毒治疗为主，如抑郁发作状明显，可合并抗抑郁剂。器质性精神障碍：以治疗原发疾病为主，抑郁发作状明显时可辅以抗抑郁治疗。心理因素所致自杀：以心理治疗为主，辅以药物治疗自杀未遂的紧急处理：