乳腺规范X线摄影诊疗.ppt

乳腺摄影诊疗规范检查目的：发现潜在乳腺癌和其他乳腺疾病，并检测、描述、评估。适应证：筛查性乳腺X线摄影；诊断性乳腺X线摄影。最佳检查时间：尽量避开月经前期，最佳时间段为来潮后7-10d；绝经后或双侧卵巢切除术后女性检查时间无特殊要求。适用年龄的检查頻次摄影技术二、补充摄影体位：扩展头尾位（大乳房不能包全）腋尾位（更好显示腋前区域，采用小压迫板）乳沟位（更好显示大乳房内侧深部乳腺组织）尾头位（机架180度旋转，更好显示近头侧病灶）切线位（皮肤或皮下组织的钙化与实质内钙化的区分鉴别）三、点压放大摄影：采用专用点压迫板和放大机架，0.1mm微焦点摄影可清晰显示病变细节。四、假体植入后：需进行将植入物从照射野隐去的头尾位和内外斜位的植入物退避摄影。五、乳腺导管造影：用于了解乳头溢液性病变，确定导管病变的位置、范围等。采用头尾位和内外位。六、X线引导下穿刺活检及钩丝定位（二）禁忌证乳腺X线摄影不可视的病灶是X线引导定位穿刺的禁忌证。对于X线摄影和超声同样可视的病灶，建议优先选择超声引导（操作前应询问过敏史、药物使用史、是否存在其他出血因素）（三）操作技术三维立体定位操作前必须对乳腺X线立体定位机进行校准。在影像接收器检查台面和压迫板间压迫乳房，成像以确认目标病变位于易穿刺接近的区域，应由放射科医生操作或监督整个病灶定位过程。计算机坐标生成后传输到立体定位装置，随后对进针部位皮肤进行清洁消毒准备。对微钙化进行活检，应对空芯针获取的标本进行放大成像，以验证微钙化已经被取样。当需要确认正确病灶已经被取样或是考虑新辅助化疗时，乳房立体定位活检后，应该在活检部位放置标记物，已防活检后病灶难以发现（如目标完全移除或微小目标）；当出现多病灶和活检超过1个可疑病灶时，应考虑放置不同形状的标记物。为了减少血肿的形成，皮肤进针位置及空芯针取样部位进行足够的按压直到止血为止。术后应进行两个投照体位的乳腺X线检查，记录标记物的位置，报告应描述活检的相关位置。钩丝定位后应向外科医师建议手术切口位置，并对手术标本行X线摄影以确定病灶切除，并为病理科医师标记活检取材最佳区域。乳腺X线诊断报告密度：（1）高密度：如钙化、金属异物（2）中等密度：如肌肉、皮肤、乳头、血管、纤维腺体组织、增生组织、非钙化的纤维腺瘤、乳腺癌、脓肿等（3）低密度：脂肪、气体2.钙化钙化的形态典型良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、爆米花样钙化、粗棒状钙化、环状钙化、钙乳钙化可疑钙化：无定形钙化、粗糙不均质钙化、细小多形性钙化、细线或细线分支状钙化钙化的分布弥散分布（超过1/4乳腺范围）区域分布（大于2cm直径，小于1/4乳腺范围）成簇分布（大于5枚/cm2，小于2cm的直径范围）线样分布（沿导管分布，多指单支导管）叶段分布（楔形分布于一个乳腺大叶内，其尖端指向乳头）3.结构扭曲乳腺结构紊乱但无明确肿块，包括以点为中心，呈放射状（星芒状）和局灶实质边缘回缩或扭曲。第三常见恶性肿瘤征象（肿块、钙化），可合并肿块、不对称密度或钙化，有较高阳性预测值乳腺X线筛查中12-45%的结构扭曲病变被漏诊4.非对称致密与对侧乳腺的相同位置相比，存在的不对称纤维腺体组织内致密影，缺乏肿块的三维轮廓及清楚的边缘；分为（1）局灶性非对称致密（小于1/4乳腺范围）（2）宽域性非对称致密（大于1/4乳腺范围）（3）进展性非对称性致密（动态观察范围和密度增大）5.伴随征象皮肤回缩、皮肤增厚、乳头回缩、乳腺小梁结构增粗、皮肤病变、腋窝淋巴结肿大等。三、BI-RADS分类4类（拟似恶性，恶性可能性：2%-95%）4A类（低度拟似恶性，恶性可能性：2%-10%）4B类（中度拟似恶性，恶性可能性：10%-50%）4C类（高度拟似恶性，恶性可能性：50%-95%）5类（高度提示恶性，恶性可能性≥95%）6类（已证实恶性-临床择期手术）四、乳腺X线摄影诊断报告结论要求体现轻重缓急，致命的严重的急需处理的诊断列前，次要的列后。同性质的疾病或有因果关系的疾病归在同一项诊断中。可能影响诊断敏感性和准确性的情况需要指出，如乳腺构成分类为d类，即乳腺实质是极度致密，可影响乳腺X线摄影的诊断，降低疾病检出水准，必须在报告结论中体现。诊断结论的结构是前半段为一般性疾病诊断结论，后半段为BI-RADS分类。注意，不仅仅是列出分类序号，还应标注分类的含义。乳腺X线摄影质量控制每人次行乳腺压迫板和检查台的清洁；每日行乳腺摄影机、监视机及机房的清洁；每周行平面野测试、乳腺模体图像质量测试、对比度噪声比测试、胶片冲印设备调试；每月行自动曝光模式、信噪比检查；每季度形重复曝光分析检查；每半年进行压迫器测试。质量测试不过关应及时通知维修工程师或设备厂商专业技术人员保修。质量控制的检测结果均应记录在备案查。附：1.模体影像评价（PhantomIQ）----乳腺成像质量鉴