神经病学总论(三).ppt

神经病学第六节感觉障碍Disordersofsomaticsensation感觉障碍—概念感觉障碍—解剖生理不同点后角细胞司痛、温觉，发出纤维交叉至对侧，成为脊髓丘脑束上行。深感觉、精细触觉的纤维自后根神经节发出后，在同侧后索上行至薄束核、楔束核。传导径路不同正是分离性感觉障碍(痛、温觉受损触觉保留)的基础。髓内感觉传导束的排列脊髓丘脑束自外向内为骶、腰、胸、颈排列（SLTC）薄束、楔束自外向内为颈、胸、腰、骶排列（CTLS）对髓内及髓外脊髓病变鉴别诊断有重要意义节段性感觉支配皮节每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤的感觉。31个皮节。每个皮节均由3个后根重叠支配--三根定律。脊髓损伤上界比查体平面高1–2节段节段性支配关系有助于定位诊断颈、腰和骶部脊神经前支形成颈、腰和骶丛周围神经（体表分布与脊髓的节段性分布不同）。感觉障碍—症状分类感觉障碍—临床表现4.传导束型脊髓半切综合征(Brown-Sequardsyndrome)病变平面以下对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失，上运动神经元瘫痪。脊髓横贯性损害病变平面以下全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫，尿便障碍。见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。5.交叉型表现为同侧面部、对侧偏身痛温觉减退或丧失，并伴有其它结构损害的症状和体征。如小脑后下动脉闭塞所致延髓背外侧Wallenberg综合征病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑侧束。6.偏身型见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处皮质感觉区分布较广，一般病变仅损及部分区域病变7.单肢型大脑皮层感觉区第七节瘫痪Paralysis瘫痪—解剖生理上运动神经元大脑额叶中央前回运动区第V层的锥体细胞其下行轴突形成锥体束(包括皮质脊髓束和皮质延髓束)运动传导通路特点：经两级神经元传导瘫痪—分类及临床表现表2-6痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较中枢性面瘫—周围性面瘫真性球麻痹—假性球麻痹定位诊断—弛缓性瘫痪前根呈节段性分布的弛缓性瘫痪。多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变。因后根亦常同时受累，常伴有根性疼痛和节段性感觉障碍。脊髓前角细胞节段性弛缓性瘫痪，无感觉障碍。定位诊断—痉挛性瘫痪2.皮质下白质(放射冠区)放射冠是皮质与内囊间的投射纤维形成，此区的运动神经纤维越近皮质越分散。局灶性病损可引起类似皮质病损的对侧单瘫；病损部位较深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。3.内囊(internalcapsule)运动纤维集中，出现“三偏”征对侧均等性偏瘫(包括中枢性面瘫、舌下神经瘫)对侧偏身感觉减退对侧同向性偏盲偏瘫步态4.脑干(brainstem)交叉性瘫痪(crossedhemiplegia)病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫对侧肢体上运动神经元性瘫(包括病变水平以下的对侧脑神经上运动神经元性瘫)如Weber综合征Millard-Gubler综合征Fovil1e综合征一侧脑干病损，病变累及该平面脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束或/和皮质核束。5.脊髓(spinalcord)(1)脊髓半切损害表现为病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪(腱反射亢进、病理征、踝阵挛)及深感觉障碍病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍，病损同节段的征象常不明显(2)横贯性损害受损平面以下两侧肢体瘫痪、完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。颈膨大水平以上产生四肢上运动神经元性瘫颈膨大病变双上肢下运动神经元性瘫双下肢上运动神经元性瘫胸髓病变双下肢痉挛性截瘫；腰膨大病变双下肢弛缓性瘫痪。第八节不自主运动InvoluntaryMovement不自主运动—概念纹状体组成及病变综合征不自主运动—临床症状2.舞蹈症(chorea)是肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作。表现转颈、耸肩、手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)、摆手和伸臂等舞蹈样动作，伴肢体张力低，可有扮鬼脸动作。见于小舞蹈病、Huntington舞蹈病及药物诱发的舞蹈症如神经安定剂(酚噻嗪类、氟哌啶醇)。3.手足徐动症(athetosis)肢体远端游走性肌张力增高或减低动作，蚯蚓样爬行或扭转样蠕动。Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性脑病。4.偏身投掷运动(hemiballismus)肢体近端受累，粗大无规律投掷样运动。对侧丘脑底核及其联系的苍白球外侧部病变(梗塞、出血)。5.抽动秽语综合征又称Gillesdelatourette综合征。儿童，多部位、突发、重复性肌肉抽动，面肌、发音肌。6.肌张力障碍(dystonia)异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异常。扭转痉挛(torsionspasm)又称扭转性肌张力障碍(torsiondystonia)临床表现躯干和肢体近端扭曲为特点，表现手过伸或过屈、足内翻、头侧屈或后伸、躯干屈曲扭转、眼睛紧闭及固定的怪异表情。