乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择.ppt

乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择乳癌的分期乳癌的分期乳癌的分期影响乳癌预后的因素乳腺癌治疗原则乳腺癌治疗原则乳腺癌治疗原则肿瘤化疗的目的如何定义肿瘤耐药或失败?乳腺癌的化疗乳腺癌常用化疗药物单药有效率在20%～30%的有：顺铂(DDP)环磷酰胺(CTX)异环磷酰胺(IFO)氟脲嘧啶(5-Fu)氨甲喋呤(MTX)丝裂霉素(MMC)咪托蒽醌吡柔比星(Pirarubicin)噻替哌(TSPA)长春花碱(VLB)长春新碱(VCR)长春酰胺(VDS）单药有效率在20%左右的有：更生霉素安吖啶阿糖胞苷卡铂卡氮芥(BCNU)苯丁酰氮芥氮烯咪胺(DTIC)VP-16Gemcitabine(氟胞苷)六甲密胺(HHM)羟基脲CPT-11伊达比星(Edarubicin)CCNU6-巯基嘌呤美法伦氯尼达明(Lonidamine)美诺立尔(Monogaril)乳腺癌的化疗——单药（1）泰素失效后，阿霉素有效率30%，阿霉素失效后，泰素有效率16%单药一线治疗转移性乳腺癌有效率在60%左右，对蒽环类耐药的转移性乳腺癌有效率在40%左右。特别对肝转移效果好，曾有报道达75%。乳腺癌的化疗——联合治疗（1）FAC或CAF方案：氟尿嘧啶400-600mg/m2D1q21足叶乙甙60-90mg/m2D1q21环磷酰胺500mg/m2D1q21Doxorubicin50mg/m2ivd1q28Docetaxel75mg/m2ivd1q28Doxorubicin60mg/m2ivd1q28Docetaxel60mg/m2ivd1q28Doxorubicin50mg/m2ivd1q28Docetaxel75mg/m2ivd1q28CTX500mg/m2ivd1q28EAP方案（Etoposide,Doxorubicin,Cisplatin)ETP方案（Etoposide,Paclitaxel,Cisplatin)可切除性乳腺癌的新辅助化疗可切除性乳腺癌的新辅助化疗CAF优于CMF？肿瘤对术前化疗的反应是乳腺癌独立预后因素适应症:任何T>1cm的乳癌患者，不论腋LN(+)或(-)，均应术后辅助化疗。T<1cm者需否化疗，应个体化决定。淋巴结已有转移以及存在高危因素的患者（包括病理组织学高度恶性，血管内癌栓，淋巴管内癌栓，ER(-)，癌细胞DNA含量增高，S相细胞比例高，肿瘤体积很大，炎性乳腺癌，多枚淋巴结转移，妊娠哺乳期乳癌，年轻的乳癌，2次手术等等）.年龄>70岁，受体(+)患者，除内分泌治疗外，是否应用化疗尚缺乏足够资料。化疗可能有帮助，但需考虑耐受性问题。1999年FDA批准含蒽环类方案化疗作为可切除乳腺癌、淋巴结(+)的辅助治疗FDA证实ACT方案作为淋巴结(+)辅助治疗30月时的疗效药物的选择以含蒽环类药物的联合化疗方案较好。如：AC、FAC或FEC。联合化疗共用4-6周期。增加用药周期增加毒性，并不增加疗效。干细胞移植下大剂量化疗作为辅助化疗未能证明有更优疗效，故不推荐。紫杉类药物用于辅助化疗是否适宜仍待研究，目前并不推荐。需要时，辅助化疗可与三苯氧胺并用。CMF方案:3周或4周为一周期，6周期为一疗程手术后病人经过12周期的辅助化疗有89%可以存活5年以上有1-3个阳性淋巴结者,5年无复发生存率为75%对绝经期后有转移的患者,辅助化疗有效率36%中位进展时间:6.5个月CAF方案:3周或4周为一周期，6周期为一疗程有1-3个阳性淋巴结者,5年无复发生存率与CMF相似.对绝经期后有转移的患者,辅助化疗有效率53%中位进展时间:11.8个月生存时间:同CMF激素抗拒性转移性乳腺癌的治疗激素抗拒性转移性乳腺癌的一线治疗二线化疗：紫杉醇为基础，单药或联合泰素:对晚期乳癌患者有效率25-33%，对阿霉素耐药患者有效率16%泰索帝:对蒽环耐药的转移性乳癌患者有效率在30-44%之间.TA方案:对蒽环耐药的乳癌有效率40-60%EAP方案:对CMF失败后的二线治疗或晚期转移性乳腺癌的一线治疗,有效率为55%(骨髓抑制重)ETP方案:对蒽环耐药或治疗失败的晚期转移性乳腺癌有效率为78%.(病人骨髓耐受差)希罗达单药及联合治疗三线化疗：XelodaHER2/neu过度表达（+）者，Herceptin+Taxol优于Taxolalone。骨转移者，可并用双磷酸盐类，减轻疼痛/骨质破坏。基因治疗