尿路感染的护理ppt课件.ppt

第三节尿路感染病人的护理【概述】尿路感染（urinarytractinfection）可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性为5%，孕妇细菌尿发生率为7%。老年男性因前列腺肥大，发生率可增加，老年男性和女性发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期女性多见。【病因】细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常见的致病菌是肠道G-杆菌大肠杆菌约占60～80%其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等多为一种细菌，少见混合感染【感染途径】上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支直接感染：十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏【易感因素】尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等机体免疫功能低下：全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤）高血压和血管疾患引起肾血流量减少者导尿和作泌尿道器械检查临近其他器官感染妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高遗传因素：由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感患者有细菌尿而无任何症状，发病率随年龄的增长而增加，不影响寿命致病菌多为大肠杆菌【并发症】肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显【实验室及其他检查】【诊断】【治疗】一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d.二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高1、一般治疗：急性期需卧床休息多饮水以增加尿量，碱化尿液（减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效）2、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用（1）轻症：口服抗菌药10～14天，或用药至症状完全消失尿检阴性后再用3～5天（2）较重症：全身中毒症状明显先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周（3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周三、慢性肾盂肾炎：1、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力2、抗菌治疗：（1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎（2）根据药敏选药，常需联用车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达2～4月低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用，疗程达6～12个月，多能有效防止再发（3）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。四、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物五、再发性尿感的治疗：分为复发和重新感染积极去除易感因素，疗程延长至6周～半年案例女性，30岁。发热及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感2d，伴腰酸、乏力。体检：T39℃，神清，心肺无异常，腹软，两肾区叩击痛，双下肢无浮肿。血常规：WBC14.7×109/L；尿常规：蛋白（±），WBC30/Hp，RBC0～1/Hp。临床诊断急性肾盂肾炎。问题：①主要护理问题？②如何减轻尿路刺激征？③健康教育内容？参考文献谢谢大家！