抗癫痫药和抗惊厥药PPT课件.ppt

第十七章抗癫痫药和抗惊厥药2、癫痫类型:根据临床表现和脑电图（EEG）特点，将癫痫发作分为：部分性发作、强直—阵挛性发作（大发作）、失神性发作（小发作）、精神运动性发作、癫痫持续状态。部分性发作开始仅限于一侧大脑某一部分。常见类型为：（1）单纯部分性发作发作时多无意识障碍。以发作性单纯的基本的运动、感觉或植物神经症状为特点。运动性发作：局限于面部或肢体的抽搐。感觉性发作：一侧肢体麻木或刺痛。植物神经性发作：表现为植物神经功能障碍。（2）复杂部分性发作以发作性意识障碍为特征，常伴有精神症状和自动症。如无目的性地行走、喃喃自语、摇头晃脑或拉扯衣服。发作结束后，患者对这些行为没有记忆。全身性发作两侧大脑自开始就同时受累，意识障碍常见类型为：（1）失神发作（小发作）a、特征为短暂、频发的意识障碍。b、有的失神伴肌阵挛、失张力发作或自动症。发作结束后，患者对这段经历没有记忆。（2）强直阵挛性发作（大发作）患者通常在发出一声短暂的哭喊声（并不是因为疼痛）之后跌倒在地，伴肌肉强直、肢体痉挛抽搐（抽筋），可伴有尿失禁，意识可缓慢恢复。发作性意识丧失和全身抽搐为其特征。意识丧失不恢复，而一次发作持续30分钟以上或连续多次发作者为“大发作持续状态”。（3）肌阵挛发作以发作性肌肉阵挛为特征。发作时多无意识障碍。3、抗癫痫药物的分类:按药物作用方式分癫痫类型抗癫痫药典型大发作苯妥英钠、卡马西平（酰胺咪嗪）丙戊酸钠小发作乙琥胺、丙戊酸钠、苯二氮卓类精神运动性发作苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠部分性发作苯妥英钠、扑米酮癫病持续状态地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英钠【体内过程】【作用机制】【临床应用】1、抗癫痫：为治疗大发作的首选药，对小发作无效（因不能阻断丘脑N元T型钙通道）。2、外周神经痛：用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。3、抗心律失常【不良反应】3.神经系统反应：眼球震颤、共济失调、复视、精神错乱。4.造血系统反应:久用，容易导致巨幼红细胞性贫血。为叶酸吸收及代谢障碍所致，用四氢叶酸防治。定期检查血象。（二）巴比妥类（三）亚芪胺类：卡马西平（酰胺咪嗪）1.抗癫痫作用机制：抑制钠通道，从而抑制癫痫病灶及其周围神经元的放电和扩散。能提高脑内GABA浓度，增强其抑制作用。（四）琥珀酰亚胺类：乙琥胺为癫痫小发作的首选药，虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。作用机制与抑制丘脑T型钙通道有关。不良反应：常见胃肠道。（五）侧链脂肪酸类：丙戊酸钠抗癫痫作用机制：与增强GABA能神经突触后膜的抑制作用，阻止病灶异常放电的扩散有关。（六）苯二氮卓类：地西泮、氯硝西泮、硝西泮作用机制可能与特异性地与苯二氮卓受体结合，增强脑内GABA功能有关。地西泮首选用于控制癫痫持续状态。i.v起效快、安全性较大。硝西泮对失神性发作，阵挛性发作及幼儿阵挛性发作效果较好。注意事项:1.用药宜早、长期用药2.宜一种药物治疗3.注意个体差异：逐渐增量致最适量、无效换用其他药可能有效、逐渐减量。抗癫痫药的选用控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。精神运动性发作，卡马西平是主药。小发作选乙琥胺，持续状态推安定。第二节抗惊厥药惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为骨骼肌痉挛收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。C.tetani破伤风C.tetani破伤风【药理作用】硫酸镁口服可泻下和利胆作用。因为P.O很少吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保存大量水分，刺激肠道蠕动所致。注射给药可产生抗惊厥和降血压作用。【药理作用与应用】1.抗惊厥Mg2+可以特异性地拮抗Ca2+的作用，从而抑制神经递质的分泌和骨骼肌的收缩。2.降血压血中Mg2＋浓度过高时，可抑制血管平滑肌，使小血管扩张，血压下降。i.vCaCl2可解救(对抗Mg2+)。【不良反应及注意事项】注射过量或静注速度过快可引起呼吸抑制、血压下降、甚至死亡。可用钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙）缓慢注射对抗。