妊娠期高血压疾病.ppt

妊娠期高血压疾病本病占母死亡率15％，孕产妇第二大死因围产死亡率及致病率的主要原因发病率为6～8％，多发生于妊娠20周以后是由于全身小动脉痉挛，致各脏器灌注↓引起的一系列特异的症候群（水肿、高血压、蛋白尿→头晕、头痛、眼花、黄疸→抽搐昏迷）二、分类（一）病史了解患者有无妊娠期高血压疾病高危因素（1）精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；（2）寒冷季节或气温变化过大时（3）年轻初孕妇或高龄初孕妇（4）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇（5）贫血、低蛋白血症者（6）体重指数大于0.24者（7）子宫张力过高者（如双胎、羊水过多、巨大儿及葡萄胎）（8）家族中有高血压史详细询问患者于孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象既往有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病此次妊娠经过，出现异常征象的时间（二）临床表现高血压若初测血压有升高,需休息1小时后再测,以真实反映血压情况,BP≥140/90mmHg注意点：手臂应平心脏水平，动态观察血压应采取同一位置和同侧手臂，妊娠期测左臂为宜蛋白尿蛋白尿是妊娠期高血压疾病的重要客观指标,尿蛋白的量往往随着病情的加重而加重.注意点：取中段尿测定，以免白带污染所致假阳性，定性诊断蛋白尿最好两次，重症患者应24h尿蛋白定量。3.水肿妊娠水肿为凹陷性水肿,由踝部开始,卧床休息12h后,水肿不消退,同时应注意水肿不明显,但孕妇体重每周增加≥0.5Kg,表明有隐性水肿注意：突然体重增加，系液体异常的潴留。应与生理性、心源性、肝源性和肾源性水肿相鉴别。妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。4.自觉症状妊高征初起仅血压升高,患者可能完全没有自觉症状,待病情发展到一定程度,会自觉头痛、眼花、视物不清、胸闷、上腹痛等症状，表示病情严重，应诊断为子痫前期注意点：头痛特别严重者应作神经反射检查，膝腱反射多亢进子痫抽搐可分为四期：侵入期：先是颜面与颈项肌肉强直，头扭向一侧，眼球固定，瞳孔散大，继而出现口角及面部肌肉的微微抽动。约10秒左右。强直期：两臂屈曲，双手紧握，眼球上翻，牙关紧闭，呼吸暂停，面色青紫，全身肌肉强直收缩，此期约20秒。抽搐期：发生全身肌肉强直的抽动，头向两侧转动，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，每次发作历时1~2分钟。昏迷期：抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，有鼾声，青紫消退，呈昏迷状态。院内子痫发生的原因：产时因产程停滞静滴缩宫素一夜未眠半夜急诊临产后发现血压升高未及时处理产程中未按时测血压诸因素而致子痫发作产后血压升高未被重视剖宫产术后麻醉药物效力过后未及时止痛产程进展欠顺利，分娩后放松警惕子痫的诱发因素:无产前检查33%未按时产前检查23%未及时诊断7.0%产前检查正常,产时产后子痫17%硫酸镁用量未达到有效血镁浓度20%(丛克家编著)2.尿液检查尿量1000~1600ml/24h，每小时≥30ml蛋白尿尿蛋白≥5g/24h提示病情（子痫前期）严重尿比重尿比重≥1.020提示尿液浓缩及血液浓缩尿沉渣上皮细胞管型可见于子痫前期和子痫3.肝肾功能与电解质检查测定血清谷丙转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮及尿酸，了解肝肾功能受损情况血电解质、CO2结合力的测定可了解组织的缺氧状态及早发现酸中毒。4.凝血功能的测定重度妊高征患者应测定血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验（3P）等，了解有无凝血功能异常。5.眼底检查眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重要标志。眼底的主要表现为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比可由正常的2:3变为1:2、1:3或1:4,可见反光增强、絮状渗出物。严重者有视网膜水肿、出血、剥离；导致患者视物模糊或失明。6.其他检查心电图、超声心动图可了解心功能常规行胎儿胎盘功能、胎儿宫内安危状况及胎儿成熟度检查四、鉴别诊断慢性高血压病慢性高血压病的主要病理变化包括血管病性高血压病，原发性高血压病、肾血管性高血压病。内分泌性高血压常见糖尿病、原发性醛固酮病、嗜铬细胞瘤结缔组织疾病常见于狼疮、硬皮病及多囊肾等。注意：慢性高血压病一般在孕前或妊娠20周前已存在，但嗜铬细胞瘤常于妊娠期发作血压升高、头痛等症状，易与妊高征相混。五、妊高征对母儿影响（一）对孕产妇的影响妊高征心脏病胎盘早剥肺水肿凝血功能障碍脑出血（二）对胎儿的影响胎儿宫内窘迫胎儿宫内发育迟缓死胎、死产早产新生儿窒息新生儿死亡（二）一般治疗加强孕期保健对有妊高征好发因素的孕妇应严密随访，酌情增加产前检查次数。卧床休息应嘱左侧卧位，每天10~12h。饮食应摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙，不严格限盐，以免影响食欲和发生低钠血症，但全身浮肿者应限制食盐避免常规使用利尿剂（三