侵蚀性葡萄胎的护理.ppt

侵蚀性葡萄胎的护理葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒癌的鉴别要点：葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌生物学行为良性低度恶性高度恶性形态绒毛结构有有无瘤细胞异型性无轻度明显肌层浸润无有有转移无可有有预后好较好差侵蚀性葡萄胎一、病理葡萄胎二、临床表现（二）.转移灶表现：主要视转移部位而定。转移最常见部位是肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血要警惕肺转移，以摄胸片为可靠，典型X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节，破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。三、诊断四.处理化疗注意的问题：1.药物选择:根据病人具体情况,选择最合适的药物KSM疗效好,副作用轻,常为首选,对肺转移较好。5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静滴和局部用。MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适用于胃、肝、脑转移者。2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第二疗程更为关键。3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，中度以上危险者可联合用药。要求两种药物能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同。5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作用，用药速度也极其重要。不同药有不同要求。5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。MTX静注25毫克连用5天比24小时连续点滴5毫克连用5天效果好，副作用轻。6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效差。一般一疗程以8~10天为最适宜。7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻，自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。五护理评估六护理诊断七护理措施护理措施八化疗的护理九用化疗药的注意事项十化疗药物反应的护理随访：(一)时间：术后1次/周→至阴性→1次/1-2月×半年→1次/半年×2年。(二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。2.妇查：①阴道及宫颈有无紫兰色结节。②子宫体大小、坚度。③卵巢大小(黄素囊肿)。3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。最长不超过12-14W。若HCG大于3个月为阳性→“持续性葡萄胎”少数可转正常。多数肺、阴道转移。4.指导避孕：时间—两年以上。方法—避孕套、阴道隔膜。注意--①不宜用含EH的避孕药(因为能促使滋养细胞生长)。②不宜上环(混淆子宫出血原因)。