气道异物取出术麻醉专家共识.ppt

气管异物取出术麻醉专家共识定义流行病学病理生理学诊断病程手术方式和手术时机麻醉前评估评估是否存在呼吸系统合并症和异物导致的并发症如果患者术前伴呼吸道感染、肺炎、哮喘等合并症，术中较易出现低氧血症，术后易发喉痉挛、低氧血症、气胸；如患儿术前有肺气肿、肺不张、肺炎、气道高敏反应等，围术期麻醉处理较困难；如肺气肿明显，可考虑采用保留自主呼吸的麻醉方案以避免正压通气造成气压伤对医疗团队的评估麻醉前准备麻醉方法（一）鼻腔异物（二）声门上（声门周围异物）（三）声门下及气管异物吸入麻醉方案右美托咪定方案瑞芬太尼复合丙泊酚方案（四）支气管异物经支气管镜侧孔行控制通气：优点是耳鼻喉医师操作视野较好，缺点是置入支气管镜的过程中不得不终端通气，如果置镜时间长，容易造成低氧血症。A.不合作小儿以七氟烷诱导后开放静脉，合作小儿直接静脉诱导，充分预给氧后芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱诱导，纯氧通气2minB.由耳鼻喉科医师置入支气管镜，将支气管镜侧孔连接麻醉机，增加氧流量，手控辅助呼吸，以胸廓起伏判断通气量是否足够。C.术中丙泊酚（200ug/(kg.min)）持续输注，必要时追加肌松药。如支气管镜进入患侧时间较长引起低氧血症时，可请耳鼻喉科医师将支气管镜退至总气道，待通气改善、氧饱和度上升后再行手术。D.手术结束退出支气管镜后插入喉罩，将小儿置于侧卧位停止丙泊酚输注，也可面罩通气至自主呼吸恢复。E.待自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率、EtCO2达标后拔喉罩。经喷射通气导管行手控喷射通气：优点是通气不依赖于支气管镜，提供了从容的置镜时间，避免置镜期间的低氧血症；缺点是需要在总气道置入喷射通气导管，在小婴儿可影响操作视野，还有气压伤的风险。A.不合作小儿以七氟烷诱导后开放静脉，合作小儿直接静脉诱导，充分预给氧后芬太尼、丙泊酚、琥珀胆碱诱导，纯氧通气2min。B.在麻醉喉镜引导下经鼻插入喷射通气导管至声门下2cm(避免过深），将喷射通气导管连接手动喷射同期通气装置行手动喷射通气，1岁以内小儿压力设置0.1~1bar,1岁以上小儿压力设置为1~2.5bar，通气频率为20-35次/分钟，以胸廓起伏来判断通气量是否足够。C.由耳鼻喉科医师手术，术中丙泊酚维持输注，必要时追加肌松药。D.术毕退出支气管镜后拔除喷射通气导管，插入喉罩，将小儿置于侧卧位，停止丙泊酚输注。E.待自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率、EtCO2达标后拔喉罩。保留自主呼吸：如果患儿较小，置入通气导管可能影响支气管镜的置入和操作视野，异物取出难度大采用支气管镜侧孔通气方案可能导致反复的低氧血症，可考虑此方案。可以采用前述的右美托咪定方案和丙泊酚复合瑞芬太尼方案，一般不采用吸入七氟烷方案。对于氯胺酮用于气道异物麻醉的认识常见并发症处理气胸可由手术操作损伤、正压通气压力过高、患者屏气导致胸腔压力增高等因素诱发。尽快使患者恢复自主呼吸，避免正压通气，请胸外科医师评估以后行保守治疗或行胸腔闭式引流。严重者引起呼吸循环不能维持时要果断在患侧第二肋间肋骨上缘行胸腔穿刺减压术。肺不张多由于异物取出后肺叶没有复张或分泌物堵住支气管开口所致，有时会导致明显的低氧血症。在取出异物后耳鼻喉科医师应常规检查有无异物残留并吸尽分泌物。如果发生肺不张，在明确诊断并排除气胸后，可以以20-30cmH2O的气道压力行固废，促使萎陷的肺泡复张。必要时再次置入支气管镜将分泌物吸除。声门水肿可以因多次置入支气管镜、操作粗暴或取出较大异物时异物擦伤声门所致。除氧疗外。可给予激素（如地塞米松0.5-1.5mg/kg）异物嵌顿窒息钳取异物过程中可能发生异物脱落、嵌顿于声门下造成窒息等紧急情况，此时如果难以快速取出异物，可将异物推入一侧支气管，待通气改善后再行支气管镜检查。总结