检验危急值与临床.ppt

检验危急值与临床概念危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时,如果临床医师能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者的生命,否则,有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。这是一个表示危及生命的试验结果,因此,把这种实验数据称为“危急值”。当病人的某一项试验连续两次测定的结果发生了变化，即使这两个测定数值都没有越过危急界限值范围，而其变化的差异以表示出病情危重的情况时，也可作为危急值处理。医学决定水平第一级决定水平为20g/L,肝病患者清蛋白低于20g/L时说明预后严重；第二级决定水平为35g/L为检查所有低清蛋白的界线值;第三级决定水平为52g/L,稍高于参考值范围上限,可以排除许多假阳性。参考值来源于大量的健康人群中有关实验测定数据,并根据健康人群不同年龄、性别分别进行统计分析得到了绝大多数人群中数据的分布范围,并以此确定参考值范围。它可有一个上限和一个下限,也可只要一个上限或一个下限。参考值范围一般为“平均值1.96SD”即包括95%的测试结果，5%的入选人群被视为异常。参考值内外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已。危急值只是医学决定水平的一个“阈值”，医学决定水平与危急值是有区别的，所有检验项目都有临床应采取相应措施的医学决定水平，但并不是所有检验项目都有危急值，如血脂、肿瘤标志物等。危急值不能与该检验项目参考区间上、下界限值相混淆，参考区间只能说明检验结果处于正常或异常范围，不一定是危急值，但危急值检验结果一定是异常的。常见生化危急值及临床关系生化部分生理功能：钠是细胞外液主要阳离子，对于保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能具有重要意义。机体水分钠含量机体水分包括下列几种情况：缺钠性低钠血症：即低渗性失水。特点是总钠量减少，细胞内钠也少，血清钠浓度降低。主要病因有：胃肠道消化液的持续性丢失；大创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂等。稀释性低钠血症：主要指水过多而言。此外在高血糖或使用甘露醇等脱水剂时，可致细胞外液渗透压增高，细胞内液水移向细胞外，血液被稀释。特点是总钠量可正常或增加，细胞内液和血清钠浓度降低。低钠血症低钠血症病情评估:判断意识障碍程度浅昏迷:随意运动丧失，对周围事物和声音、强光刺激无反应，仅对强痛刺激有防御反应。生理反射如吞咽、咳嗽、对光、角膜等脑干反射存在。生命体征正常。中度昏迷:对周围事物及各种刺激全无反应，剧痛刺激偶可引起防御反应。吞咽、咳嗽、腱反射等减弱，脉搏、呼吸、血压有变化。大小便潴留或失禁。深昏迷:全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，一切反射消失，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。Glasgow昏迷分级(GCS)高钠血症高钠血症生理功能：钾是细胞内液主要阳离子，钾在人体内的主要功能是：缺钾性低钾血症：特点是总钾量、细胞内、血清钾浓度均减少。本质上是钾缺乏。主要病因有：1.摄入不足：长期禁食、厌食、少食，致钾的每日摄入量不足3～4g并持续2～3周以上。2.排出过多：主要经消化道或肾丢失。婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因。临床表现：1.神经-肌肉症状：钾维持神经肌肉细胞膜的应激性，对神经冲动的传导起决定作用。血清钾＜3.0mmol/L时，疲乏、软弱、无力;＜2.5mmol/L时，全身性肌无力，肢体软瘫，腱反射减弱或消失，甚而膈、呼吸肌麻痹、吞咽困难，严重者可窒息。也可伴麻木、疼痛等感觉障碍。2.消化系统症状：口苦、恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。严重者肠粘膜下组织水肿。临床表现：3.中枢神经系统：萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。4.循环系统症状：早期使心肌应激性增强，心动过速，房性、室性期前收缩；严重者呈低钾性心肌病，主要表现为传导阻滞和节律异常。心电图有典型改变。5.泌尿系统症状：长期或严重失钾可导致肾小管细胞变性、坏死，排出大量低比重尿，口渴多饮、夜尿多；进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿、管型尿等。6.代谢紊乱表现：代谢性碱中毒、细胞内酸中毒。转移性低钾血症：细胞外的钾转移到细胞内，特点是总钾量正常、细胞内钾增多、血清钾减少。主要见于：1.代谢性或呼吸性碱中毒，酸中毒恢复期，一般PH每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/L；2.使用大量葡萄糖，特别是使用外源性胰岛素时；3.周期性瘫痪；4.急性应激状态，颅脑外伤等致肾上腺素分泌增多，促进钾进入细胞内，可下降至3.0mmol/L以下；5.棉籽油、氯化钡中毒；6.使用叶酸、维生素B12治疗贫血，新生红细胞迅速利用钾，可降至3.0mmol/L以下；7.反复输入冷存洗涤过的红细胞。因冷存过程中可丢失钾50％左右，进入人体后细胞外钾迅速进入细胞内补充，可降至3.0mmol/L以下；8.人为的低体温，促进钾进入细胞内，可降