康复医学的现状及发展趋势.ppt

康复医学的现状及发展趋势庞奕2016年5月一、我国康复医学现状和进展现代RM诞生于第二次大战后，从萌芽到成长、成熟已50多年。发达国家较大综合H都有RM科/部，属临床科室，大多有独立病房或在一个医疗“集团”中设康复医院。康复医师，康复治疗师培养规范化，病后急性期康复医疗大都列入医疗保险，有一系列政策，法规，保证RM的发展，康复医疗水平较高。我国现代RM建立和发展近20年，政府十分重视。1987．11卫生部—康复应和预防，医疗，保健等协调发展。1989．12卫生部—医院要提供预防，医疗，保健，康复服务。二，三级医院要设立RM科，属临床科室。1990．12《中华人民共和国残疾人保障法》—全面提到残疾人人权的保障，要使他们平等参与。对RM科建设，人才培养有规定。1991．7卫生部、民政部、“中残疾”—《康复医学事业“八五”规划》1996．4卫生部：《综合医院康复医学科管理规范》。近年医药卫生改革强调发展预防—保健—治疗康复—健康教育—计划生育六位一体的社区卫生服务2001．3我国《国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》重申“发展康复医疗”2002．8国务院批转卫生部等6部委《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》提出，我国有康复需求的残疾人于2015年“人人享有康复服务”。以上政策、法规大力促进我国RM事业的发展，主要体现在：①积极培养康复专业人才多层次，多渠道，多形式培养，开始实行全国统一资格考试②创建适合我国国情的康复医疗机构和网络，积极发展社会康复③大力宣传康复医学知识办学会、学术交流、专著、杂志……表康复治疗的主要病种RM的进展神经康复：近年进展大，特20世纪最后十年为“脑的十年”。基础研究—脑的可塑性理论，痉挛的神经药理学研究有长足进步。临床康复—偏瘫，失语，认识功能障碍康复医疗快速发展。中风偏瘫：WHO（89年）：康复—年末，生活自理60%，复杂活动需帮助20%，较多帮助15%，全依赖5%，工作年龄中30%恢复工作。中山医（101例）：康复—恢复步行，生活自理90%，轻工作24%，死亡率低13%对照——步行，生活自理61%轻工作5%国家“九五”科技攻关课题—“脑卒中早期康复的研究”（1100+病例）肯定了早期康复的疗效。国家“十五”课题——“脑卒中三级康复研究”。截瘫：50年代前后存活2.9~5.9年，主泌尿系感染，大面积褥疮…..。美国（76年）：截瘫，四瘫青年，R后53%学习、工作，80年，达到83%±我国：唐山大地震（76年）3817截瘫国际卫生组织专家——生存极限15年25年后（01年）2800＋人健在（73%）死因为其他疾病。有康复村，18个截瘫疗养院，他们参加学外语，残疾人艺术团，远南残疾运动会并获奖：自食其力—修锁，配钥匙，刻图章，倒垃圾，私营企业家，生活充实。桑兰：生活丰富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、轮椅到床转移）用电脑，上学。截瘫康复治疗研究近20年，特96年以来有突破进展：动物实验证明，移植细胞和化学药物可促进脊髓N生长，恢复功能。美医学家：脊柱脊髓损伤难题，最晚在25年内完全解决。通过早期干预大部分可恢复运动功能。选择性后根切除术对缓解痉挛，改善运动有一定作用。骨科康复是RM最早发展领域是RM基础——如小儿麻痹，关节炎，截肢后，骨折后康得医疗，近几十年有重大发展。近年我国儿麻手术方法有很大改进；对慢性退行性骨关节病，骨质疏松，烧伤康复，运动损伤康复，手康复，关节置换术后康复有很大进展；截肢后的假肢安装，其功能和外观有大改进，如上肢肩关节至少有6个自由度活动，现假肢利用残存肌电控制可完成3个自由度以上活动，可完成大部日常生活活动，假肢的精美可以假乱真；髋、膝关节置换术和术后康复医疗已普遍开展，是缓解疼痛，恢复步行重要方法。关节置换只是功能恢复基础，与关节活动有关韧带、肌肉软组织的恢复十分重要，如膝关节置换后早期活动和CPM可在2-3周上下楼梯。心肺康复：心肌梗死过去要严格卧床几周以上，后研究表明，监控下进行早期科学下床活动，不但无害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活动程序，已成为心脏综合处理常规之一，7~14天完成7步程序可出院。近年，美国大样本研究，心梗康复者死亡率比对照组低36.8%慢阻肺的研究列入国家科技术攻关课题，康复也有进展，但还很不普及。疼痛康复：有大进展，特别是阻滞法（星状N节、硬膜外阻滞），微量连续注射泵应用普及，效较好，特对晚期CA症效好，提高生活质量。三项康复（白内障手术复明，儿麻后遗症矫正术，聋儿听力语言训练）也有很大进展。“九五”期间有430万残疾人得到不同程度康复（主要三项R）。康复工程、组织工程进展二、我国康复医学发展趋势1、专业康复机构、社区康复有较大发展：特别是社会服务社区化是发展方向，与社区服务和社区卫生服务相结合的社区康复将会有很大的发展。2、老年康复学