急性呼吸窘迫综合征(ARDS).ppt

急性呼吸窘迫综合征定义(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)概述病因及高危因素1ALI柏林ARDS的诊断标准无论是AECC或柏林定义，都没有考虑成人和小儿ARDS在风险因素、病因、病理生理和预后方面的差异。年龄pARDS发病时间和诱因左心功能不全患儿pARDS的定义影像学检查监测氧合的方法（低氧血症的确定）慢性心肺疾病患儿pARDS的定义1.心源性肺水肿：见于各种原因引起的急性左心功能不全，如瓣膜性、高血压性和冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌炎和心肌病等。其病理基础是由于左心功能衰竭，→致肺循环流体静压升高，液体漏出肺毛细血管，故水肿液蛋白含量不高。ARDS时则因肺泡毛细血管膜损伤，通透性增加，水肿液蛋白含量较高2.非心源性肺水肿：ARDS属非心源性肺水肿的一种，但非心源性肺水肿决非仅为ARDS，尚可见于多种情况：如输液过量，血浆胶体渗透压降低如肝硬化、肾病综合征等。还可见于由于胸腔抽液、抽气过多、过快，或抽吸负压过大，引起的复张后肺水肿等，此类患者的特点是，有明确的病史；肺水肿的症状、体征及Ｘ线征象出现较快，治疗后消失也快；低氧血症一般不重，吸氧较易纠正。3.急性肺栓塞：各种原因导致的急性肺栓塞，患者亦可突然呼吸急促，烦躁不安，发绀或咯血；血气分析PaO2↓和PaCO2↓。与ARDS颇为相似。急性肺栓塞患者，多有深静脉血栓形成、肿瘤、羊水栓塞等病史，多有较剧烈的胸痛、发热，查体可发现心动过速、肺部湿罗音、胸膜摩擦音或胸腔积液体征，以及P2↑↑↑或分裂,或黄疸等◆胸部Ｘ线检查肺内可见典型的楔形或圆形阴影。选择性肺动脉造影和胸片结合肺核素扫描可确诊本病其他药物治疗首选压力控制模式，递减气流，吸呼比1:1或反比，低潮气量6-8ml/KgPEEP/肺复张高频通气氧合目标柏林2012-ARDS的治疗流程对呼吸窘迫、低氧血症患儿予高流量鼻导管吸氧或CPAP谢谢