儿童及成人支气管哮喘指南ppt课件.ppt

儿童及成人支气管哮喘、难治性哮喘指南与专家共识宿主因素遗传因素特应性气道高反应性性别人种/种族（二）哮喘的发病机制抗原2、气道高反应性（airwayhyperresponsiveness,AHR）被认为是哮喘发病的重要环节。支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。环境因素2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（二）难治性哮喘的诊断标准排除其他原因引起的慢性咳嗽严重程度严重程度严重程度临床特点临床特点哮喘常用药物（一）长期控制药物药物种类LABA特点：分子结构中有较长侧链，舒张支气管作用可维持12h以上与ICS合用具有协同抗炎平喘作用，获得相当于加倍ICS剂量时的疗效，减少大剂量ICS的不良反应（舒利迭、信必可）适用于中重度哮喘；不可单独用药对于5岁以下儿童安全性和有效性资料有限作用机制：茶碱类药物的作用机制为抑制磷酸二酯酶，而舒张支气管平滑肌的作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用；低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。缓释茶碱：口服控(缓)释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用（二）缓解药物口服给药：常用的有沙丁胺醇、特布他林片等，用于轻、中度持续发作的患者，尤其是无法吸人的年幼儿童。药物名称包括：异丙托溴铵(SAMA)、噻托溴铵(LAMA)作用机制：阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管作用特点：作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少与β2-受体激动剂联合应用具有协同、互补作用对有吸烟史的老年哮喘患者、夜间哮喘及痰多患儿较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用药物名称商品名预防哮喘急性发作(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗(1)根据年龄分为5岁以下、5岁以上儿童及成人哮喘的长期治疗方案(2)长期治疗方案分为5级，从第2-5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案(3)每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。(4)哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。(5)根据病情按需使用缓解药物：SABA或SABA+LAMA(SAMA)成人哮喘长期治疗方案减量方案短效吸入β2-激动剂,PRN5岁以下儿童的长期治疗方案对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，包括：（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（7）有对哮喘治疗计划不依从的历史。初始病情评估病史、体格与辅助检查（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率）、检查结果（PEF或FEV1、血氧饱和度、危重患儿动脉血气分析）疗效良好末次治疗后疗效维持60min体检：正常PEF>70%预计值没有呼吸窘迫血氧饱和度>90%（儿童95%）（五）临床缓解期的处理