125I放射性粒子治疗肝癌讲解ppt课件.ppt

125I放射性粒子治疗肝癌原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，据统计，全世界每年死于肝癌者约26万人，我国为肝癌的高发区，每年约11万人死于肝癌，年病死率仅次于胃、食道而居第三位。其恶性程度大，病情发展快，肝癌因其恶性度高、病情进展快，故治疗难度大、疗效差，一般发病后生存时间仅为6个月，人称“癌中之王”。严重威胁着人民健康。虽说肝癌的外科治疗近年来已取得了一定的突破，但是临床所见的肝癌大部分已进入中、晚期，能够实施根治性切除术的肝癌只是少数。随着医学影像学的进步和治疗器械的发展，肝癌治疗中创伤小、疗效显著的微创治疗已经得到广泛应用。微创观念的核心是“既消灭肿瘤，又最大程度保存器官功能和减少对机体损害”。几种常用的微创治疗方法肿瘤内植入放射性粒子是近距离治疗的一种形式20世纪70年代，纽约纪念医院whitmore首先用I-125粒子行耻骨后前列腺组织间植入20世纪80年代后期，粒子插植适应症扩大；图像分析技术新放射性核素及模板指导系统、治疗计划系统相继用于粒子植入；并发展外照射与粒子植入联合治疗，使粒子治疗技术进一步发展与完善.粒子植入的现状十一年国内相关文献报道（来源中国知网）放射性碘粒子植入术125I粒子的结构：125I种子源是用渗过125I的0.5×3mm银棒密封在直径0.8mm，长度4.5mm，壁厚0.05mm的钛管中密封焊接而成的。125I粒子的物理特性：a．半衰期为59.6天。b．主要光子发射为27.4Kev和31.4Kev射线和35.5Kev的光子，属于低能辐射。c．对于铅的半值层是0.025mm。d．软组织的半值层为20mm。e．单个源的活度范围11.1MBq～37MBq，相对应1米处空气比释动能率范围0.38µGy/hr～1.32µGy/hr。放射性粒子治疗相关术语居里（Ci）:旧单位制描述放射性核素强度的单位贝克勒尔（Bq）:标准单位制描述放射性核素强度的单位1Ci=3.7*1010Bq戈瑞（Gy）：吸收计量单位常用粒子活度0.4-0.8mCi1mCi=37MBq1mCi能产生182Gy高度适形。持续低剂量率照射，对周围健康组织没有损害。照射距离短，只有1.7厘米，对医生和家属没有损害。它可以持续24小时每分每秒不停顿地杀灭肿瘤细胞。粒子作用时间长，可以长达180天。放射性粒子为钛合金封装的微型粒子，与人体有较好的组织相容性，且不会产生放射泄漏及治疗路径的污染。局部控制率高。放射性碘粒子植入术的机制：是通过手术或微创方式将多个封装好的具有一定规格、活度的放射性同位素，经施源器或施源导管直接施放到人体组织内部，并将放射源根据肿瘤大小和形状，按一定规律排列，对肿瘤组织进行近距离、高剂量照射，达到治疗疾病的目的。小小粒子瘤体内“核爆炸”125I粒子植入作为一种新开展的内放射治疗方法，在国外被广泛应用于治疗前列腺癌，取得与手术相似的局部控制率［1］，故而此方法治疗前列腺癌获得美国联邦食品和药品管理局（FDA）的认可。由于我国前列腺癌的发病率远低于欧美，国内许多医院将此技术应用于其他肿瘤的综合治疗，取得一定的近期疗效［2］，部分实验研究及临床研究亦证明125I粒子对原发性肝癌有较为积极的治疗意义［3，4］。粒子植入治疗肝癌放射性粒子治疗HCC适应症放射性粒子治疗HCC计量粒子治疗HCC规范粒子植入治疗病例选择1.无严重心、肺、肝、肾功能障碍2.根据KPS评分选择100正常，无主诉，无疾病证据90能正常活动，但有轻微疾病及体征80能勉强正常活动，有某些病状及体征70生活能自理，但不能从事正常工作60生活尚能自理，但不能从事正常工作50需一定的帮助和护理40生活不能自理，需特殊照顾30生活严重不能自理，需住院治疗20病情严重，需积极支持治疗10病危，临近死亡3.肝局部肿瘤，直径6㎝以下的实体病灶。无门静脉主干瘤栓形成者。4.非弥漫性原发性肝癌手术不能切除或不能切除干净者。原发灶已切除的非弥漫性转移性肝癌，手术不能切除或不能切除干净者。5.肝癌局部或区域性扩散病灶，特别是累及肝门，胆总管，胰头者6.亦可先行肝癌组织内125I种子源植入，待肿瘤缩小后II期手术切除7.在肝脏肿瘤切除后，在肝残面及已转移或可能转移的途径上如腹膜后，胰周，主动脉旁进行预防性的植入。8.根据瘤径选择植入流程1.根据CT/MRI影像，在计算机立体定位计划系统（treatmentplansystem，TPS）上勾勒出靶区，计算出植入时导针数及种子源数。2.术中在B超或CT导引下植入导针，或根据术前CT/MRI作出TPS植入导针及粒子。3..植入粒子时，用TPS进行剂量优化，优化剂量要求：正确勾划实际肿瘤靶区；重建核算植入针及粒子数；计算靶区放射性总活度；调整粒子位置，纠正不均匀度，保护靶区