发热的鉴别诊断思路PPT课件.ppt

发热的鉴别诊断思路第一部分概论发热的定义产热器官下丘脑发热的机理发热的机理热度临床分类常见引起发热的疾病总体分类鉴别发热总体上应把握的两个要点第二部分诊断步骤采集病史与体格检查一、有的放矢原则Ⅰ.有的放矢的原则Ⅱ.“重复”原则病史5、中毒型菌痢、食物中毒的病人发病前多有进食不洁食物史。6、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。7、在用药的过程中出现发热，要注意药热的可能性。药热一般伴有药疹，无皮疹的药热较少见，但最易于忽略。8、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素的广泛应用，引起二重感染而致发热不退，或热退后又再发热也较常见。采集病史与体格检查热型4、再发热又称回归热。特点是高热期于无热期各持续若干天，周期地互相交替；见于回归热、鼠咬热等。5、间歇热体温突然上升达39。C以上，往往伴有寒战，数小时下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作，是为间歇热。是间日疟和三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。6、波状热体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈泼浪状起伏；可见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤等。7、双相热第一次热程持续数天，然后经以至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。可见于某些病毒感染如麻疹、病毒性肝炎等。8、不规则热发热持续时间不定，变动无规律，是为不规则热。可见于流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。热型提示：治疗得当，病情恢复情况2情况3热度与热程2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：FUOFUOFUO3.长期低热（慢性微热）长期低热伴随症状与体征2.面容2024/2/93.皮疹、粘膜疹4.淋巴结局部淋巴结肿痛常提示局部急性炎症病变，例如颌下淋巴结肿痛，常提示口腔与咽部感染。如急性发疹性发热病伴耳后、枕骨下淋巴结肿痛，强烈提示风疹。淋巴瘤常累及1~2组淋巴结，有明显的硬度，而淋巴结转移癌则显的更硬实。全身性淋巴结肿大伴周期性发热，是典型何杰金氏病的临床特点；如伴有不规则发热应注意传单、结核病、急性淋巴细胞白血病、SLE、艾滋病等。5.眼、耳、鼻、口咽部辅助检查及化验血沉（血红细胞沉降率）（1）白细胞总数（2）中性粒细胞核左移与中毒性变化（3）嗜酸粒细胞计数（4）单核细胞计数增多（5）淋巴细胞计数(6)病原体检查辅助检查及化验血（或骨髓）培养其他化验与器械检查①应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血②采血量应在8ml以上，兼顾厌氧菌及L-型细菌③已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养④对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率三、诊断性治疗第三部分常见病因分析举例感染（一）细菌感染常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧，黄疸并非其必备表现影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎症或结石。2．肝脓肿4．感染性心内膜炎（二）病毒感染二、结缔组织病及过敏性疾病三.药物热药物热四、血液病五、恶性肿瘤慢性微热（一）器质性慢性微热（二）功能性慢性微热THEEND2024/2/9