妇科肿瘤患者的护理.ppt

妇产科护理学学习目标：1．掌握宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌和卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。2．熟悉生殖器官肿瘤的病理特点和恶性肿瘤的转移途径。3．了解各种生殖器官肿瘤的护理目标和护理评价，了解外阴癌的护理。第一节外阴癌患者的护理第一节外阴癌患者的护理（一）健康史1．外阴癌的病因尚不明确，可能与病毒感染和性传播疾病有关。外阴鳞状上皮不典型增生者，发展为外阴癌的几率为5％～10％。2．了解患者年龄，评估有无外阴瘙痒、外阴赘生物及性传播疾病史。（二）临床表现（三）实验室及其他辅助检查对外阴可疑病变，行外阴活体组织病理检查确诊。（五）治疗要点【常见护理诊断/问题】【护理措施】1．外阴皮肤有炎症或溃疡者，需治愈后手术。伴高血压、冠心病或糖尿病者，应协助做好相应的检查和治疗。2．按外阴、阴道手术护理常规进行术前准备和术后护理，详见相关章节内容。需外阴植皮者，应将供皮区进行剃毛、消毒并用治疗巾包裹。1．术前指导患者练习深呼吸、咳嗽和床上翻身，以适应术后活动。术后协助患者取平卧双腿外展屈膝体位，并在腘窝下垫一软枕。疼痛较重者，应注意有无感染。术前与患者沟通，讲解手术前后注意事项、手术方式及手术将重建切除的外阴等，指导患者采取积极的应对方式，消除紧张、焦虑和自卑心理，帮助恢复患者的自尊。1．保持外阴清洁，避免长期使用刺激性强的药液清洗外阴。2．外阴瘙痒或发现外阴肿物及白色病变，应及时就医。3．指导患者出院后定期随访。第二节子宫肌瘤患者的护理第二节子宫肌瘤患者的护理巨检球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、漩涡状镜检平滑肌纤维，纤维结缔组织变性玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化分类分类（三）肌瘤变性【护理评估】1.症状（1）月经改变：经量增多、经期延长或不规则子宫出血，与肌瘤使子宫内膜面积增加、子宫收缩不良或伴有子宫内膜增生过长等有关。黏膜下肌瘤最易导致月经异常，而浆膜下肌瘤则较少影响月经。（2）腹部包块：肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大时，在下腹部可扪及包块，质硬、不规则，膀胱充盈时更易扪及。（4）其他2．妇科检查子宫不规则或均匀增大、质硬、无压痛。浆膜下肌瘤表面不规则，可触及质硬的球形包块与子宫相连；黏膜下肌瘤子宫均匀增大，有时可见肌瘤突出于宫颈口或阴道内。（三）实验室及其他辅助检查1．B超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目和部位。患者及家属对子宫肌瘤缺乏认识，对治疗方案的选择犹豫不决，对需要手术治疗而焦虑不安。担心手术切除子宫可能会影响其女性特征，影响夫妻生活。1.随访观察适于肌瘤小、无症状、临近绝经者。每3～6个月随访一次。【常见护理诊断/问题】【护理目标】【护理措施】2．药物治疗的护理3．手术治疗的护理全子宫切除术子宫黏膜下肌瘤-----子宫+双侧附件切除1．加强营养，指导患者进食高蛋白、高维生素和含铁丰富的食物，积极纠正贫血，必要时输血。2．注意阴道流血，保持外阴清洁。黏膜下肌瘤脱出至阴道者，每日外阴擦洗2次。3．术后注意患者体温变化及手术切口有无感染征象。遵医嘱用抗生素。（三）缓解焦虑【护理评价】第三节子宫颈癌患者的护理第三节子宫颈癌1．组织学类型包括鳞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞癌最常见，好发于宫颈外口鳞-柱上皮移行带。(1)宫颈上皮内瘤样病变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。外生型最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，容易出血。内生型癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。溃疡型外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。颈管型癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。（二）转移途径【护理评估】（二）临床表现1．阴道流血早期表现为接触性出血或血性白带，常发生在性生活或妇科检查后。老年患者可表现为绝经后不规则阴道流血。年轻患者可表现为经期长、经量多。晚期肿瘤侵蚀血管可引起致命性大出血。2．阴道排液早期量少，呈白色稀薄状或血性；晚期癌组织破溃、坏死或继发感染时，阴道排液增多，呈米汤样或脓性，有恶臭。5.临床分期Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3Ⅱa期无子宫旁浸润Ⅱb期有宫旁浸润Ⅲ期癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾Ⅳ期癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查3．阴道镜检查宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级或以上，TBS分类为鳞状上皮内瘤变，在阴道镜下选择病变部位取材活检，提高诊断率。4．宫颈及颈管活组织检查（宫颈活检）是确诊宫颈癌及癌前病变的可靠依据。选择宫颈鳞-柱状上皮移行带的3、6、9、12点处、碘试验不着色区或阴道镜指导下取组织活检。适于宫颈刮片多次检查阳性，而宫颈活检阴性