肠内营养制剂.ppt

肠内营养制剂内容提要20世纪80年代对肠道功能的新认识20世纪80年代对肠道功能的新认识5营养支持途径“金标准”的改变一、定义二、分类及其特点要素型肠内营养制剂非要素型肠内营养制剂组件型肠内营养制剂特殊应用型肠内营养制剂二、分类及其特点中华医学会2002年的分类整蛋白型（属非要素型None-ElementalType）（1）平衡型（balanced）：一般营养型（包括含膳食纤维、不含膳食纤维）（2）疾病导向型（DiseaseOrientated）：糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等模块型（module）氨基酸／短肽／整蛋白制剂模块、糖类制剂模块、长链（LCT）／中长链脂肪（MCT）制剂模块、维生素制剂模块等（一）要素型肠内营养制剂定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂要素制剂的基本成分要素型肠内营养制剂的特点成分明确可以根据生理需要，增减某种或某些营养素，改变其比例，以达到治疗效果不含残渣或极少残渣不含膳食纤维，只有少量的内源性残渣进入大肠，使粪便量显著减少不含乳糖适用于乳糖不耐受者适口性差氨基酸和短肽有难闻的气味，口感不好如果单/双糖过多，还会造成甜度过高，不利于长期服用常见商品营养制剂小百肽Peptamen百普素Pepti-200050％植物油，50%中链脂肪酸，提供9％能量，保证病人获得足够的必需脂肪酸维生素、矿物质和微量元素：2升中所包含的量完全符合RDA标准渗透压：410mOsm/L(低)热能密度：1kcal/ml（标准溶液）百普力Peptison立适康（短肽型）能量分布蛋白质16%脂肪4%碳水化合物80%配料：麦芽糊精、酪蛋白肽、谷氨酰胺、玉米油、中链甘油三酯、复合维生素、复合矿物质等配制：每45g粉剂+170ml温水（60℃左右），配制成200ml营养液，能量密度0.86kcal/ml（二）非要素型肠内营养制剂分类1.匀浆制剂采用天然食物经高速捣碎并搅拌后制成其成分需经胃肠道消化后才能被人体吸收和利用，残渣量较大适用于肠道功能较好的患者（1）商品匀浆制剂无菌成分明确均质液体，可通过细孔管喂养营养成分不易调整立适康匀浆能量分布（4.29kcal/g）：蛋白质17%脂肪25%碳水化合物58%配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、MCT冲调方法：每40g匀浆粉剂+135ml温水（60℃左右），配制成170ml营养液，能量密度1.00kcal/ml立适康匀浆（纤维型）能量分布（4kcal/g）：蛋白质20%脂肪25%碳水化合物55%配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、低聚异麦芽糖、燕麦、魔芋精粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、木糖醇、MCT、葡萄糖酸锌、烟酸铬等冲调方法：每40g匀浆粉剂＋135ml温水（60℃左右），配制成170ml营养液，能量密度0.93kcal/ml（2）自制制剂三大营养素及液体量明确可根据实际情况调整营养成分价格较低制备方便、灵活维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大固体成分易于沉降，粘度较高，不易通过细孔径喂养管2.整蛋白为氮源的非要素制剂含牛奶配方不含乳糖配方含膳食纤维配方（1）含牛奶配方氮源：全奶、脱脂奶或酪蛋白蛋白质的生物价高口感较已分离大豆蛋白为佳含乳糖，不宜用于乳糖不耐受的患者（2）不含乳糖配方氮源：可溶酪蛋白、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体适用于对乳糖不耐受的患者安素ENSURE瑞素Fresubin热量密度：1.0kcal/ml渗透压：250mOsm/L瑞高Fresubin750MCT适用于需高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液体入量受限的病人代谢应激病人，特别是烧伤病人心功能不全病人的营养治疗持续性腹膜透析病人粘稠物阻塞症（胰纤维性囊肿病）（3）含膳食纤维配方种类：添加水果、蔬菜的匀浆制剂以大豆多糖纤维使用病人：葡萄糖不耐受肾功能衰竭结肠疾病便秘或腹泻需采用口径较大的输注管短链脂脉酸纽纤素能全力0.75kcal/ml适用于：早期肠内营养及肠内营养起始期从肠外营养转为肠内营养胃肠道耐受性较差的病人，如严重营养不良，肿瘤恶液质状态等能量消耗较低的病人老年病人能全力1.5kcal/ml适用于：液体摄入量受限的病人心肺功能不全肾功能不全脑外伤、脑水肿处于高代谢状态的病人重度感染创伤及烧伤等应激状况瑞能Supportan膳食纤维：1.3g/100ml热量密度：1.3kcal/ml渗透压330～390mOsm/L香草味、水果味、蔬菜味、淡谷味（三）组件制剂蛋白质组件脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件1.蛋白质组件氮源：氨基酸化合物、蛋白质水解物或高生物价整蛋白（牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白游离物等）适用于创（烧）伤、大手术等需要增加蛋