ICU患者的营养支持ppt课件.pptx

ICU患者营养支持内容营养支持原则营养支持原则代谢特点营养不良的分类蛋白质营养不良蛋白质-能量营养不良混合型营养不良营养不良程度分级营养不良筛查评分营养不良筛查评分营养不良筛查评分营养支持的时机营养支持的时机营养支持的途径肠内营养肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养肠外营养营养支持的选择营养管放置能量与营养物质的需求能量补充原则①应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在20～25kcal/kg/day，。即所谓“允许性”低热卡喂养。其目的在于：避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。②对于病程较长、合并感染和创伤的重症病人，病情稳定后的能量补充需要适当的增加，目标喂养可达30～35kcal/kg•day，否则将难以纠正病人的低蛋白血症。能量与营养物质的需求能量与营养物质的需求能量与营养物质的需求能量与营养物质的需求能量与营养物质的需求能量与营养物质的需求药理营养素药理营养素营养支持治疗的监测和护理一、营养支持治疗的监测营养支持的前三天血糖、血清电解质的监测必须每天一次，指标稳定后每周测一次。其它应监测体温、血常规、血氨、血气分析、24小时出入水量等，PN病人还应监测肝肾功能、脂肪廓清情况；EN病人检测腹部情况，有无腹泻、腹涨、恶心、呕吐等。二、营养支持治疗的护理1.肠内营养的护理:心理护理，讲明采用的置管途径、应用的ED种类、灌注方法及可能出现的并发症等。喂养管的护理，预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位、脱出、保持导管通畅。营养液输注护理，输注速度、ED温度的控制，输注导管的更换等。2.肠外营养的护理:中心静脉置管前的护理病人置管前的心理护理；静脉穿刺部位的皮肤准备；置管环境的准备；置管所需物品的准备。中心静脉置管时的护理病人体位的准备；静脉穿刺置管时的配合。必须熟悉置管的每一操作步骤，做到主动密切配合，严格无菌操作，指导病人配合置管并观察其反应。中心静脉置管后的护理导管皮肤入口处的局部护理。导管皮肤入口处伤口一般需要每日换药1次，如果发现覆盖伤口的敷料已潮湿（如因受汗、痰或其他液体的浸润）应及时换药，更换无菌干敷料。营养液输注时的护理输液管道的更换；输液速度的调控；输液过程中常见故障的处理，包括输液管道渗漏、滴速缓慢、静脉导管堵塞、导管滑落等。观察病人是否发生不良反应和并发症有无气胸、血胸及血管神经损伤；杜绝一切可能造成气栓的因素；及时发现血栓性静脉炎；防止细菌污染引起的导管败血症；不适当的TPN造成的代谢性并发症及对营养药物的过敏反应。中心静脉留置导管的拔除。当肠外营养治疗的整个疗程已完成、或静脉导管已完全堵塞、或疑有导管败血症时应及时拔除导管。病人的活动。危重病人需长时间卧床，活动受限，帮助其变动体位，以增进呼吸、循环功能，减少呼吸系统的并发症。谢谢！