COPD诊治新进展ppt课件.ppt

COPD诊断与治疗新理念内容一.要关注和重视COPD的诊治COPD的患病率COPD占总死亡的4%大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关45岁后的患病率随年龄迅速增长2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD,每年COPD可能影响多达6亿人世界银行、世界卫生组织估计:1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第三大死亡原因COPD是第4位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。我国COPD发病情况COPD是中国主要致死性疾病COPD:临床病程内容二.COPD的概念更新GOLD指南在不断更新，目前认为：COPD是可防可治的进展性疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的可预防和可治疗的疾病,以持续的气流受限为特征，这种气流受限通常呈进行性发展且与气道和肺对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。COPD慢性气流受限的特征是由小气道疾病和肺实质破坏共同引起。2011GOLD关于慢阻肺定义的更新2.COPD的病理COPD、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘的关系：内容三.COPD诊断新理念1.COPD的临床症状2.COPD诊断的关键指征3.COPD的肺功能检查①稳定期(StableCOPD)：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。②急性加重期(AECOPD)COPD急性加重是一个以病人的呼吸症状恶化为特征，超出正常的日间变异，导致治疗措施发生改变的急性事件。6.COPD的疾病评估COPD的评估方法mMRC（呼吸困难指数）问卷表COPD评估测试评分（CAT）COPD气流受限严重程度分级(BasedonPost-BronchodilatorFEV1)（GOLD气流受限分级）慢阻肺综合评估COPD2013年指南患者复合评估表7.COPD的鉴别诊断诊断诊断内容四.COPD治疗新理念患者常用慢阻肺支气管扩张剂1.COPD治疗选项2.稳定期COPD的治疗稳定期COPD治疗的目标一.非药物治疗A.戒烟B.体育活动C.康复D.疫苗二.药物治疗支气管扩张剂——推荐皮质类固醇和磷酸二酯酶-4抑制剂——推荐三.监测和后续处置监测疾病进程和并发症的发展监测药物治疗和其他医疗处置情况监测疾病急性加重情况监测并存疾病情况监测COPD患者的外科处置情况关于慢阻肺稳定期的有关治疗更新2.他汀类药物他汀类药物除降血脂外，还有抗炎、抗氧化、抗细胞凋亡和改善血管内皮功能，近年来受到了重视。STATCOPE，一项多中心、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究（45个中心，纳入885例患者）表明，辛伐他汀40mg/d，口服36个月，对慢阻肺急性加重频率无影响（P=0.54）。辛伐他汀不能预防慢阻肺急性加重，这一阴性结果被写入2015年GOLD指南中。3.西地那非（伟哥）慢阻肺继发肺动脉高压目前尚无有效的治疗药物。一项随机、双盲、安慰剂对照研究表明，对于慢阻肺合并肺动脉高压的患者，使用西地那非（20mg，3次/d）联合康复治疗3个月，对慢阻肺患者活动耐量无显著影响，这一阴性结果也被写入2015年GOLD指南中。关于慢阻肺稳定期的有关治疗更新关于慢阻肺稳定期的有关治疗更新6.无创机械通气2014年发表了两项随机、对照研究，对于慢阻肺合并高碳酸血症患者在健康状况和生存率方面得出了不容的结果，2015年GOLD指南指出，目前的证据尚不足以对此项治疗制定推荐意见。关于慢阻肺稳定期的有关治疗更新慢阻肺急性加重的预防大于40岁，以前或者现在吸烟的慢阻肺患者的口服治疗：大于40岁，以前或者现在吸烟的慢阻肺患者的口服治疗：大于40岁，以前或者现在吸烟的慢阻肺患者的口服治疗：大于40岁，以前或者现在吸烟的慢阻肺患者的口服治疗：大于40岁，以前或者现在吸烟的慢阻肺患者的口服治疗：大于40岁，以前或者现在吸烟的慢阻肺患者的口服治疗：3.COPD急性加重期的治疗急性加重期的治疗目标COPD急性加重期的治疗措施（严重但非威胁生命的急性加重期的处理）COPD急性加重期的治疗措施（严重但非威胁生命的急性加重期的处理）1.评估症状、血气、胸片的严重性。2.控制性氧疗：30～60分钟后重复血气分析检查。3.支气管扩张剂：增加剂量或频率；合用β2受体激动剂和抗胆碱能药；使用贮雾器或空气驱动雾化器；如果需要,考虑应用静脉甲基黄嘌呤类药（氨茶碱）。4.加用糖皮质激素：口服或静脉给药。疗程：5～7天。5.考虑应用抗菌药物：当有细菌感染的症状时,口服给药或静脉给药。疗程：3～7天。6.考虑无创通气，必要时考虑有创通气。7.任何时候，均需：监测液体平衡及营养状态考虑皮下肝素治疗识别