血液科00.pptx

恩替卡韦在血液疾病合并HBV感染患者中的应用主要内容主要内容血液疾病患者HBsAg阳性率中国血液疾病患者的HBsAg阳性率约为10%1，非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者阳性率尤其高（12%~30%）。B细胞NHL患者的HBsAg阳性率（30%）显著高于T细胞NHL患者（20%）和其他肿瘤患者（15%）2血液疾病合并HBV既往感染的相关问题HBV再激活的定义HBV再激活的发生率、影响因素和对预后的影响2013年中国淋巴瘤合并HBV感染患者管理专家共识对于基线HBVDNA≥2000IU/mL和（或）预期疗程>12个月的患者，有条件者应尽可能选用高效、低耐药的抗病毒药物，如恩替卡韦。对于高危人群，如接受免疫化疗、造血干细胞移植或伴有肝硬化的患者，抗病毒治疗应至少持续12个月；对于接受利妥昔单抗维持治疗的患者，则应维持抗病毒治疗。主要内容4.JClinOncol.2013Aug1;31(22):2765-72.在基线时HBVDNA检测不出的患者中，对照组有5例患者（20.8%），ETV预防性用药组有1例患者（3.8%）发生HBV再激活，提示淋巴瘤治疗开始前HBVDNA检测不出的患者仍可能发生HBV再激活。乙肝已控制的淋巴瘤患者化疗前使用恩替卡韦可有效预防利妥昔单抗相关HBV再激活淋巴瘤治疗开始前HBVDNA检测不出的患者仍可能发生HBV再激活B细胞淋巴瘤患者中的利妥昔单抗相关HBV再激活：亚洲淋巴瘤研究组的分析结果B细胞淋巴瘤患者中的利妥昔单抗相关HBV再激活：亚洲淋巴瘤研究组的分析结果B细胞淋巴瘤患者中的利妥昔单抗相关HBV再激活：亚洲淋巴瘤研究组的分析结果大型研究数据显示，B细胞淋巴瘤患者中的利妥昔单抗相关HBV再激活发生率较高，抗病毒治疗可降低发生风险。恩替卡韦对HBV再激活的预防作用强于拉米夫定。恩替卡韦和拉米夫定对淋巴瘤患者化疗相关HBV再激活预防效果的对比研究恩替卡韦和拉米夫定对淋巴瘤患者化疗相关HBV再激活预防效果的对比研究6.JViralHepat.2011Dec;18(12):877-83.6.JViralHepat.2011Dec;18(12):877-83.在接受化疗的淋巴瘤患者中，与拉米夫定相比，恩替卡韦能更有效地预防HBV肝炎，降低淋巴瘤化疗停药率。对于晚期淋巴瘤患者，应当首先考虑选择恩替卡韦作为预防用药。恩替卡韦和拉米夫定在血液疾病患者中的HBV再激活预防效果恩替卡韦和拉米夫定在血液疾病患者中的HBV再激活预防效果拉米夫定组和恩替卡韦组分别有6例和2例患者的基线HBVDNA可检出，其中拉米夫定组出现1例疑似因耐药引起的HBV再激活*。该患者后改用恩替卡韦治疗。拉米夫定组和恩替卡韦组分别有3例和22例患者的基线HBVDNA检测不出，其中恩替卡韦组1例患者擅自提前停药，停药2年后发生HBV再激活，后继续开始恩替卡韦治疗。在接受化疗和免疫治疗的血液疾病患者中，恩替卡韦和拉米夫定能有效预防HBV再激活。在基线HBVDNA可检出的患者中，由于拉米夫定发生耐药的风险较高，应优先应用恩替卡韦。HBsAg阴性，抗HBc阳性的淋巴瘤患者化疗前使用恩替卡韦可有效预防利妥昔单抗相关HBV再激活。（JClinOncol.2013Aug1;31(22):2765-72）主要内容恩替卡韦在利妥昔单抗治疗后发生HBV再激活患者中的治疗效果9.AnnOncol.2009Dec;20(12):2013-7.HBsAg阴性/抗HBc阳性的CD20阳性B细胞淋巴瘤患者发生HBV再激活时，应用恩替卡韦可成功治疗。（Cancer.2010Oct15;116(20):4769-76）主要内容对于乙肝已经得到控制的淋巴瘤患者，在化疗前使用恩替卡韦可以有效预防化疗和免疫抑制治疗相关的HBV再激活，且预防效果强于拉米夫定。通过定期监测HBVDNA和及时使用强效抗病毒药物治疗，可以使化疗相关HBV再激活得到良好的控制。对于血液疾病合并现症或既往HBV感染的患者，接受化疗或免疫治疗前应当选用强效低耐药率的抗病毒药物进行预防性治疗，以防止HBV再激活，降低化疗或免疫治疗药物停药率，改善患者预后。谢谢