常见继发性高血压的诊断思路精简版.ppt

常见继发性高血压的诊断思路概述继发性高血压的特征病因几种常见继发性高血压肾实质性高血压病因肾实质性高血压的诊断思路肾血管性高血压肾血管性高血压的临床特征缺血性肾病缺血性肾病的临床诊断线索肾血管性高血压的诊断思路肾血管性高血压的诊断思路肾血管性高血压的诊断思路肾血管性高血压的诊断思路肾血管性高血压的诊断思路肾血管性高血压的诊断思路睡眠呼吸暂停综合征原发性醛固酮增多症原醛流行病学原醛流行病学原发性醛固酮增多症筛查人群原发性醛固酮增多症相关检查24小时尿钠钾测定低血钾伴不适当尿钾排出增多筛查实验：血浆醛固酮/肾素比值操作流程操作流程ARR的界值肾素-血管紧张素II（基础+激发）试验结果评价卧立位醛固酮试验原理卧立位醛固酮试验方法卧立位醛固酮试验方法结果评价肾上腺静脉采血（AVS）原发性醛固酮增多症-影像学肾上腺B超肾上腺CTMRI排除原醛Cushing综合征病因分类Cushing综合征的临床特点Cushing综合征正常人皮质醇分泌的昼夜节律：早晨4～10am最高，逐渐下降，下午4pm左右有一小峰，下降至午夜最低午夜时垂体和下丘脑对皮质激素的反馈抑制敏感性最高皮质醇增多症的病人由于长期高皮质醇血症，下丘脑及垂体对血中皮质醇的反应阈值提高Cushing综合征-相关检查Cushing综合征大小剂量地塞米松抑制试验大小剂量地塞米松抑制试验结果分析不同病因Cushing综合症鉴别嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤的临床特点嗜铬细胞瘤重点筛查人群：嗜铬细胞瘤的相关检查2小时尿VMA/Cr比值收集尿液的注意事项冷加压-胰高糖素激发试验冷加压试验：原理：临床上有时高血压病与嗜铬细胞瘤所致高血压不易鉴别，利用凉水刺激后两者上升幅度的差异协助鉴别高血压病与嗜铬细胞瘤胰高糖素激发试验：原理：胰高糖素能刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺。注射一定剂量的胰高糖素后观察血压上升程度以协助诊断冷加压-胰高糖素激发试验观察表胰高糖素激发试验观察表冷加压-胰高糖素激发试验立其丁阻滞试验立其丁阻滞试验观察表立其丁阻滞试验嗜铬细胞瘤影像学检查小结谢谢！