癌症病人的三阶梯止痛治疗原则.ppt

癌症患者三阶梯止痛治疗主要内容三阶梯止痛治疗的产生背景疼痛对患者的影响疼痛的评价方法最初解决疼痛以不影响睡眠（即增加无痛睡眠时间）为目标；其次以在白天安静时无疼痛（即解除休息时疼痛）为目标；最后以站立、活动时无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。三阶梯止痛治疗的原则指导原则一、按阶梯给药第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛；辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中；如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有“天花板效应”；第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”；如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该从第二阶梯开始治疗；三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上阶梯。WHO三阶梯镇痛治疗(Who:CancerPainRelief,Genf1986)WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。阿片类止痛药的特殊优势无封顶效应当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。让病人了解阿片类药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧，如担心“过早”使用阿片类止痛药，会导致今后肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等顾虑。人体内阿片受体的容量是非常大的，并且可以上调，受体被结合后又收到刺激，会产生更多的阿片受体，从临床角度来讲，100％占有阿片受体是不可能的，因为临床上的阿片类药物不可能用到几千、几万毫克，所以说在副反应耐受的情况下，阿片类药物可以无极限加量直至患者的疼痛得到充分的控制。阿片类药物的剂型多样化目前推荐使用的阿片类药物和剂型：吗啡控释片及缓释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等.不推荐使用的阿片类药包括：哌替啶、阿片激动/拮抗混合剂（如喷他佐辛、布托啡诺、纳布芬）、部分激动剂（如丁丙诺啡）。二、口服给药三、按时给药四、用药个体化剂量滴定的两个步骤调整及增加剂量－TIME原则滴定起始剂量起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量，由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂量滴定，才能完全控制疼痛。增加每日剂量临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日-120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日-500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。五、注意具体细节哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛反复使用哌替啶导致去甲哌替啶体内蓄积产生神经毒性反应，还可产生肾毒性，加重毒性作用。哌替啶口服效率低，多采用肌肉注射，注射时肌注部位可引起刺激和疼痛、长久肌注造成肌肉组织重度纤维化。临床上用哌替啶只能暂缓解疼痛，而做不到长期坚持用药以达到无痛及改善癌痛患者生活质量的目的。故其适用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用止痛剂的慢性疼痛或癌症疼痛应属禁忌。而吗啡止痛效果好，副作用少，无极量，可随时加量；有多种给药途径：口服、直肠、阴道、静脉、皮下、肌肉、硬膜外、蛛网膜腔；对吗啡的研究比较全面，阿片受体拮抗剂纳络酮可有效解除吗啡中毒。因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少注射剂的使用。阿片类药物的使用误区阿片类药物的使用误区阿片类药物的使用误区阿片类药物的使用误区阿片类药物的使用误区阿片类药物的使用误区阿片类药物的使用误区阿片类药物的使用误区阿片类药物的使用误区阿片类药物的使用误区三阶梯止痛治疗的药物选择用于轻度癌痛的非阿片类药物非甾体类抗炎药NSAID类药应用中值得重视的问题用于中度癌痛的弱阿片类药物用于中、重度癌痛的强阿片类药物阿片类药物的副作用阿片类过量用于癌症止痛的辅助药物三阶梯止痛治疗的现状与展望WHO提出的观念：一个国家吗啡的消耗量是反映疼痛治疗进步的一项重要指标。在推行WHO癌症三阶梯止痛原则之前,我国的阿片类药物医疗用药消耗量极低,居国际麻管局统计国家的倒数第2位。通过学习和掌握原则，目前癌性疼痛中阿片类药物已较广泛应用，但在非癌性疼痛中尚未得到足够的应用。随着癌症疼痛治疗进展，近年来国际上推出了疼痛治疗新概念，即规范化疼痛治疗（GoodPainMa