断指再植及血运观察.ppt

断指再植及皮瓣血运观察急救处理与断肢（指）的保存断指分类2.不完全性离断：伤指的大部分组织断裂，仅有一小部分组织相连，其中不含有血管或血管已严重被挫伤，致使远端指体无血液循环存在，不进行血管修复不能成活，并且相连组织的横断面面积不超过断指横断面的¼，或残留皮肤不超过周径的1/8.适应证如遇如下情况，一般可考虑不做再植手术步骤2.骨骼固定3.肌腱修复4.血管修复5.神经修复6.伤口缝合7.术后包扎与固定术后处理体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。心理护理：断指再植患者常因担心手术是否成功、手指的功能恢复、术后疗程的漫长及费用等情况而变得情绪低落、脾气暴躁，从而会直接影响着神经系统的变化。患者因为焦虑、恐惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋，致儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉挛，使再植指发生血运障碍。止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30％以上饮食指导多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。断肢(指)再植手术后处理三抗治疗——抗感染三抗治疗——抗痉挛血栓形成的因素：血管因素：内膜受损血流因素：血流缓慢血液因素：浓缩、粘滞度↑药物应用：低分子右旋糖酐500ml1-2次/D阿斯匹林50mg3/日PO再植指血运观察再植手术后局部血循环监护指标（一）指体色泽指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞可能，应采取手术探查。如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。（二）指体温度（三）毛细血管回充盈观察观察方法如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象。如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大部受阻。若指体变为暗紫色，指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，侧方一经切开放血，先流出暗紫色血液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复毛细血管回充盈现象，说明静脉回流障碍而发生栓塞。（四）指腹张力（五）指端侧方切开放血切开1～2秒内即流出鲜红色血，用生理盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍；若切开后待3～5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组织内的静脉血回流，指体无动脉供血。如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍动脉危象的表现：静脉危象的表现：皮瓣血运观察皮瓣静脉危象动脉受阻与静脉受阻鉴别血管痉挛与栓塞的鉴别谢谢