中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识.ppt

中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识定义：恶性胸腔积液（malignantpleuraleffusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE的发患者数超过150000人几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5%-10%的MPE找不至原发肿瘤病灶。出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找至原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。诊断1．临床表现1．临床表现2．影像学检查2．影像学检查2．影像学检查3．诊断性胸腔穿刺术3．诊断性胸腔穿刺术3．诊断性胸腔穿刺术3．诊断性胸腔穿刺术4．闭式胸膜活检术4．闭式胸膜活检术5．内科胸腔镜检查术5．内科胸腔镜检查术5．内科胸腔镜检查术6．外科活检术7．支气管镜检查术治疗治疗1、临床观察2、治疗性胸腔穿刺术2、治疗性胸腔穿刺术2、治疗性胸腔穿刺术3、肋间置管引流及胸膜固定术3、肋间置管引流3、胸膜固定术3、胸膜固定术（1）肋间引流管的口径（2）镇痛和术前用药（3）硬化剂的选择（3）硬化剂的选择（3）硬化剂的选择（4）夹闭和拔除肋间引流管（5）胸膜固定术失败（6）肋间引流置管通道处肿瘤细胞种植转移4、门诊长期留置胸腔引流管5、胸腔内注射纤维蛋白溶解剂6、经胸腔镜治疗6、经胸腔镜治疗6、经胸腔镜治疗7、其他治疗（2）外科治疗（2）外科治疗（3）胸腔内治疗许多抗癌药物均可以用于胸腔内注入，DDP(一般用量40~80mg/次，每周1~2次;亦可用大剂量80~100mg/m2，但应水化和利尿)、5-FU、MMC、ADM、BLM、MTX、THP（吡柔比星）等CBDCA（卡铂,300~400mg/m2/次，溶于5%葡萄糖30ml~40ml中，腔内注射，每周1～2次，有效率可达62.5%）2）细胞因子3）免疫调节剂4）其他药物还有学者试用胸腔局部热灌注治疗MPE。治疗机理：43℃可杀灭、凋亡肿瘤细胞，正常组织不受影响热化疗增敏局部药物浓度高，全身反应小机械冲洗清除游离癌细胞所有这些方法疗效不一，均未得到多中心大样本RCT研究证实，有必要开展严格的临床研究以收集至可靠的证据。谢谢大家！