颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别ppt课件.pptx

颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别颅内肿瘤，是神经系统常见的严重疾病之一。包括:原发性和继发性。发病率：原发性肿瘤（7.8-12.5/10万）继发性肿瘤（2.1-11.1/10万）国内资料：原发+继发（36.6/10万）颅内各类肿瘤的发病率：性别发病率：多数肿瘤男性多于女性部位发病率：胶质瘤：大脑半球为多，额叶>颞叶>顶叶>枕叶。脑膜瘤：大脑半球突面、鞍结节、蝶骨嵴、矢镰旁。垂体瘤：鞍区颅内肿瘤发生的一般规律中枢神经系统肿瘤病理分类中枢神经系统肿瘤病理分类中枢神经系统肿瘤病理分类中枢神经系统肿瘤病理分类中枢神经系统肿瘤病理分类中枢神经系统肿瘤病理分类中枢神经系统肿瘤病理分类中枢神经系统肿瘤病理分类中枢神经系统肿瘤病理分类中枢神经系统肿瘤病理分类星形细胞瘤ASTROCYTOMA病理分级Ⅰ级分化良好，呈良性Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级）间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）病理分型星形细胞瘤Astrocytoma.1纤维型Fibrillary.2浆细胞型Protoplasmic.3肥胖细胞型Gemistocytic间变性(恶性)星形细胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma胶质母细胞瘤Glioblastoma.1巨细胞胶质母细胞瘤Giantcellglioblastoma.2胶质肉瘤Gliosarcoma毛细胞型星形细胞瘤Pilocyticastrocytoma多形性黄色星形细胞瘤Pleomorphicxanthoastrocytoma室管膜下巨细胞星形细胞瘤SubependymalgiantcellastrocytomaCT表现MR表现Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑瘤周水肿：约90%增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散周围脑组织水肿明显，占位效应显著增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化胼胝体胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤左侧小脑胶质母细胞瘤脑膜瘤MENINGIOMA临床表现肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征－晚；轻大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍X线－平片X线－造影CT表现增强：均匀一致的显著强化，边界锐利大部分肿瘤有轻度瘤周水肿脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等左颞顶部过渡细胞型脑膜瘤大脑镰旁脑膜瘤MRI表现增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则MRA明确供血动脉能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系左大脑凸面脑膜瘤可见脑膜尾征明显强化鞍结节脑膜瘤颅后窝脑膜瘤：①听神经瘤②转移瘤③动脉瘤④颈静脉球瘤脑室内脑膜瘤：①脉络丛乳头瘤②胶样囊肿听神经瘤ACOUSTICNEUROMA病理学来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜内听道内－－桥脑小脑角可退变或脂肪变性，亦可囊变可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水临床表现桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状肿瘤亦可压迫脑干后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大X线CT表现MRI表现左侧听神经瘤诊断与鉴别临床的听觉症状－－桥小脑角综合征影像显示桥小脑角占位病变可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位鉴别诊断（1）脑膜瘤：位置偏前，可跨颅窝，与硬脑膜或岩骨呈钝角相交。无内听道口改变（2）胆脂瘤：无内听道口改变，增强扫描无强化。（3）三叉神经鞘瘤：位于岩骨尖区，岩骨尖破坏但无内听道口的扩大。颅咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA病理部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见肿瘤可分为囊性和实性囊性多见，占83.7%，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆