乙型肝炎病毒母婴传播的预防.ppt

乙型肝炎病毒母婴传播的预防流行病学乙肝的传播途径:母婴传播HBV血清学标志物及其临床诊断意义临床诊断乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）2012年HBV感染者的孕期管理乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）2012年新生儿乙型肝炎免疫预防方案新生儿乙型肝炎免疫预防要点婴儿免疫后的监测疫苗注意事项流行病学流行病学流行病学乙肝的传播途径:母婴传播临床诊断HBV血清学标志物及其临床诊断意义HBV感染者的孕期管乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）2012年新生儿乙型肝炎免疫预防方案婴儿免疫后的监测疫苗注意事项乙肝的传播途径对献血员严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生；经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等；其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。与HBV阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性增高。HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。母婴传播感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素围产期发展为慢性感染90%1-4岁25-30%5岁后仅有5~10％。正常成人＜5%在婴儿时期，特别是新生儿阶段，免疫系统发育不完善，受到病毒感染时，不能有效地识别和清除病毒，形成免疫耐受状态，导致感染的慢性化HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性为70-90%，HBeAg阴性母亲在围产期传染给新生儿的危险性为5-20%。HBV感染的自然史划分为4个期：免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期。免疫耐受期：其特点是血清HBsAg和HBeAg阳性，HBVDNA载量高，但血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常，肝组织学无明显异常,可维持数年甚至数十年。免疫清除期：表现为血清HBVDNA滴度升高，伴有ALT持续或间歇升高，肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤维化可快速进展非活动或低(非)复制期：表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBVDNA持续低于2000IU或检测不出(PCR法)、ALT水平正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症；这是HBV感染获得免疫控制的结果。再活动期：出现1次或数次的肝炎发作，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，但仍有HBVDNA活动性复制、ALT持续或反复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎，患者可进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化HCC影响母婴传播的主要因素母亲的HBV感染状态:高水平复制婴幼儿感染HBV的过程：病毒携带→免疫功能未建立，免疫耐受状态减轻或消失→反复免疫清除期、再活动期→慢性乙肝肝硬化年发生率2.1%肝癌年发生率2-3%HBV携带者发生肝癌的危险是正常人的10倍血清中乙肝标记物抗-HBs：为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；抗-HBc：阳性提示HBV复制，多见于乙型肝炎急性期，但亦可见于慢性乙型肝炎急性发作,只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。HBsAg阳性，抗HBs阳性，曾感染抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。HBV血清学标志物及其临床诊断意义大三阳”的病毒携带者，即乙肝表面抗原、e抗原和核心抗体阳性，“小三阳”病毒携带者，即乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体阳性，HBVDNA定量检测这个定量检测可以反映病毒复制水平，同时这个检测值对慢性HBV感染的诊断、治疗适应证的选择及抗病毒疗效的判断起了非常重要的作用。HBVDNA的检测值可以国际单位（IU）/mL或拷贝/mL表示，1IU相当于5.6拷贝。临床诊断诊断类型2．HBeAg阴性（小三阳）慢性乙型肝炎血清HBsAg（+），HBeAg持续（-），抗-HBe（+）或（-），HBVDNA（+），ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。HBeAg（-）不代表HBV低复制和肝组织炎症的静止•HBeAg（-）的慢性乙型肝炎有世界增加趋势根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度中度肝硬化肝癌（HCC）携带者1．慢性HBV携带者多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA（+）者，1年内连续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。2．非活动性HBsAg携带者血清HBsAg（+）、HBeAg（-）、抗-HBe（+）或（