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ARDS诊断治疗指南-讲义.ppt

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ARDS诊断和治疗指南(2006中华医学会重症医学分会)内容提要概念ARDSin1967ALI/ARDS发病率ARDSMortality:ALIvsARDSARDS的病死率Riskfactors病因与患病率肺容积明显降低(a)肺泡水肿(b)肺泡表面活性物质的消耗或不足(c)肺间质水肿压迫远端细支气管肺顺应性明显降低通气/血流比例失调肺内分流和死腔样通气临床特征诊断标准治疗原发病的治疗氧疗无创通气机械通气小潮气量通气—PHC,避免肺泡过度膨胀最佳PEEP－避免剪切力(Shearforce)性损害Meta-analysisofALIandARDStrialstestinglowtidalvolumescontrolgroups(highVT)最佳PEEP的选择方法ARDS肺保护性通气存在局限性2.PEEP不足，大量肺泡难以复张30kg猪肺灌洗复制ARDS模型压力控制通气PCVPaw13cmH2OPEEP5cmH2O1.控制性肺膨胀(SI)法2.PEEP递增法3.压力控制(PCV)法RM中止的临床指标肺开放后的PEEP选择----StressindexBASELINEVENTILATIONTidalvolume=6ml/kgPEEP=5cmH2OEffectofspontaneousbreathingonventilation-perfusiondistributioninARDS俯卧位通气镇静与肌松治疗肺水含量与病死率正相关降低PCWP---改善ARDS预后ARDS的液体管理策略限制性液体管理－不改善预后，但改善呼吸功能ARDS的液体管理低蛋白血症--HighermortalitySAFE研究(salinevsalbuminfluidevaluationstudy)2004年澳大利亚与新西兰学者16家ICU6997名患者相等入选条件随机分组以4%白蛋白液与0.9%NaCl液对比评价两组28天病死率无差别输注白蛋白液无害纠正了1998年Cochrane荟萃分析错误判断Alb防治ARDS/MODSARDS白蛋白的应用糖皮质激素明显改善呼吸和循环功能EffectofsteroidonoutcomeofARDSOutcomevsSteroidatARDSonset7-13dvs>14d糖皮质激素在ARDS的应用EffectofOmega-3fattyacidsonoutcomeinARDSOmega-3fattyacids在ARDS的应用中华医学会重症医学分会Thanksforyourattention