肺部炎症影像学诊断.ppt

肺部炎症影像学诊断呼吸系统疾病占儿科疾病的首位，约占儿科门诊病人的60％以上，其中以呼吸道急性感染最为常见，全球每年约有350万5岁以下儿童死于肺炎。我国卫生部统计5岁以下儿童每年死于肺炎的约有35万人，占全世界肺炎死亡儿童的10％。肺炎3、病程分类：急性肺炎：病程在1个月以内，迁延性肺炎：病程1个月－3个月为，慢性肺炎：病程超过3个月者为4、病情分类：按病情分为轻症和重症。轻症：以呼吸道症状为主，无全身中毒症状。重症：除呼吸系统症状较重外，还累及其他系统并且全身中毒症状重。5、临床表现典型与否分类：a、典型性肺炎：包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌等细菌性肺炎b、非典型肺炎：包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等（新型冠状病毒属于特殊类型）禽流感肺炎、甲型H1N1肺炎。新生儿肺炎。6、发生肺炎的地区性分类：a、社区获得性肺炎b、院内获得性肺炎急性支气管肺炎（支原体感染，轻型）支气管肺炎病因发达国家中以病毒感染为主发展中国家则以细菌为主。肺炎链球菌为主。病理主要是肺组织的充血、水肿、炎性浸润、肺泡内充满分泌物，呈点片状的炎症病灶。细菌性肺炎以肺实质炎症为主。病毒性肺炎以间质炎症为主。当支气管、毛细支气管炎症时，可引起阻塞、肺不张、肺气肿。病理生理（见下图表）肺炎病理、生理示意图临床表现（1）1、主要症状：发热：多为不规则发热，新生儿、重度营养不良儿可不发热或者体温不升。咳嗽：较频繁，在早期表现为刺激性干咳，恢复期咳嗽有痰。新生儿、1－2月小婴儿（可无咳嗽），而表现为口吐白沫。气促：多在发热、咳嗽后出现。全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻、呕吐。2、体征：a、呼吸增快：40-80次/分，可见鼻翼煽动、三凹征b、发绀：口周鼻唇沟和指趾端发绀c、肺部罗音：早期呼吸音增粗或降低，以后可闻及固定的中、细湿罗音，病灶融合可出现实变体征。3、重症肺炎表现:除出现呼吸道症状外，还累及循环、神经、消化系统而出现相应的临床表现(1)、循环系统1）心肌炎：面色苍白、多汗、心动过速、心音低钝，奔马律，心电图提示：ST段下移和T波低平或倒置。当出现心率加快、呼吸加快、呼吸困难、烦躁不安、肝大，此时应与心力衰竭相鉴别。2）心力衰竭a.呼吸突然加快，大于60次/分；b.心率增快：婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分；（应除外发热、哭吵、缺氧所致的心率加快，体温每升高1度，心率可增快15次/分。）c.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指（趾）甲血管充盈时间延长大于3秒。d.心音低钝，呈奔马律，颈静脉怒张。e.肝脏迅速增大，短时间内增大1.5cm以上，或肝大3cm以上。f.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心衰.(2)、神经系统：中毒性脑病:a.烦躁、嗜睡、凝视.b.球结膜水肿,前囟隆起.c.昏睡、昏迷、惊厥.d.瞳孔对光反射迟钝或消失.e.呼吸不规则，呼吸心跳离解(有心跳无呼吸).f.脑膜刺激征阳性,脑脊液检查压力增高,余正常.a,b提示脑水肿.伴其他1项以上者可确诊脑水肿.(3)、消化系统：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，严重时出现中毒性肠麻痹、消化道出血(4)、弥散性血管内凝血（DIC）：可表现为血压下降，四肢冰凉，脉速而弱，皮肤、粘膜及胃肠道出血。[dic概念:由于致病因子的作用.凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血,机体内凝血酶增加.广泛微血栓形成,继而大量凝血因子和血小板被消耗,继发纤溶蛋白溶解功能增强.症状表现为出血\休克\器官功能障碍\溶血性贫血.]并发症1、外周血检查白细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，核左移、中毒颗粒。病毒感染时白细胞正常或偏低，并见异型淋巴细胞。C反应蛋白（CRP）细菌感染时，浓度升高大于10，有诊断意义。[C反应蛋白,正常参考值：＜10㎎╱L,如大于10㎎╱L为阳性,说明是细菌感染]辅助检查（2）2、病原学检查：细菌培养和涂片：气管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、脓液、血液等，同时做敏感试验。病毒学检查：a病毒分离和血清学试验：只能做回顾性诊断，不能早期诊断。b快速诊断：各种特异性抗体、抗原的检测可早期快速地得到相应的致病的抗原及抗体，对早期诊断价值大。其他病原菌检查：a、肺炎支原体：冷凝集试验≥1：64有诊断价值；支原体（MP）分离培养；MP-Ig-G、Ig-M的检测对诊断有诊断价值。【通常有两种:一是IgM,二是IgG.前者阳性代表近期急性感染,后者代表既往有感染】b、衣原体：CT、CP的抗体检测。3、X线检查：早期肺纹理增粗，继而出现小片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区为多，可融合成大片,可伴肺不张和肺气肿,可见脓气胸,肺大泡.正常胸片大叶性肺炎间质性肺炎脓气胸肺脓肿分三步：1、判断是否肺炎：临床典型的表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部听诊有