肺隔离症诊断之影像与病理.ppt

肺隔离症A48-year-oldKoreanfemalepatientpresentedwithanabnormalmasslesionthatwasdetectedbyabdominalcomputedtomographyinavisittoourhospital.Shehadexperiencedintermittentabdominalpainforseveralmonths.Shehadnootherspecificpastmedicalhistoryandnohistoryoftrauma.*(A)Incisionofdiaphragm(blackarrow),Intradiaphragmaticmass(redarrow)wasidentified.(B)Diaphragmaticbulge(blackarrow).Incisionsiteofdiaphragm(redarrow).(C)Smallaberrantvesselswereclipped(blackarrow).(D)Yellowishmucoidmaterialsweredrained(blackarrow)(A)Grossfindings.(B)Dilatedmucin-filledairwaysandremnantsofcartilaginousbronchi(x100,hematoxylinandeosinstain).(C)Normallungtissueisnotobserved(x100,hematoxylinandeosinstain).(D)Dilatedairwaysarelinedbybronchiolartypeepithelium(x200,hematoxylinandeosinstain).肺组织与支气管树缺乏交通的先天性畸形，从而与其余肺分离，并由体循环动脉供血。较为常见的肺的先天性发育异常，占肺部疾病的0.15%～6.4%.肺隔离症可见于各年龄段，以青年人居多多数无症状，合并感染则可表现为呼吸道感染的症状，可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、甚至痰中带血的症状。叶内型多于叶外型，左侧多于右侧。病因叶内型位于脏胸膜组织内，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通，临床多见多见，占75%近2／3的叶内型位于左下叶后段脊柱旁沟内，其余的位于右下叶相应部位，上叶很少受累。血液供应主要来自降主动脉及腹主动脉，静脉主要回流入肺静脉。多与支气管相通，常发生反复感染，感染多为化脓性，表现为咳嗽、咳痰、发热，感染严重时可有大量脓痰，咯血和气短。90％的叶外型位于左半膈，可位于下叶与膈肌间、膈下，膈肌内或纵膈中。血液供应通常来自腹主动脉，静脉回流通常经由下腔静脉、奇静脉或门静脉系统。与支气管不相通，临床上常无症状，多在胸部影像学检查、尸检或合并其他畸形时被发现。病理下叶肺后基底段内，有单个或多发的圆形、卵圆形等囊性病变阴影。囊壁厚薄不等，周围有炎变影像。确诊较难左下肺隔离症CT诊断依据CT检查：可较清楚显示病变形态，还可确认异常动脉存在的典型表现。正常肺支气管动脉和静脉束远离或围绕在隔离肺叶外周，偶见钙化。如与支气管树交通造成感染，其表现为含气囊肿，有或无液平，周围可见炎性浸润，也可呈囊肿样表现可有气液平。但诊断阳性率并不高。**********左下肺隔离症形态不规整，呈珊瑚状，多有尖角状突起，边缘多光滑；肿块内密度不均匀，薄层扫描可见多数囊样稍低密度区，增强扫描更明显；病灶与胸主动脉间脂肪间隙存在，多引起相邻肋膈角区胸膜“肋骨样”肥厚，内缘多光滑，外缘可不规则；增强扫描动脉期病灶内多数纹理状血管影，主动脉旁及病灶边缘间异常供血动脉影，若发现异常供血动脉可明确诊断。图1:空箭示病变呈”珊瑚状”,内见纹理状血管影,病变边缘见血管断面影图2:白箭示囊样等密度区,空箭示纹理血管影,与胸主动脉之间脂肪间隙存在,胸主动脉受压右移.图3:白箭示异常供血动脉自胸主动脉发出,空箭示胸膜呈”肋骨样”肥厚.血管造影CT治疗*