ESC室性心律失常指南解读ppt课件.ppt

2015ESC室性心律失常指南解读一、已知或疑诊室性心律失常的筛查无创性评估三、心律失常的药物治疗推荐心律失常的药物治疗推荐ICD在SCD和室速二级预防的应用（与2013年指南没有改变）1.不可逆性病因导致或心梗后接受最佳药物治疗预期存活>1年，>48h室颤或血流动力学不稳定VT，推荐ICD（I，A）2.接受最佳药物治疗，EF正常且预期存活>1年但反复发作持续性VT（非心梗<48h）者，植入ICD（IIa，C）3.VF/VT存在ICD植入指征，无条件植入，禁忌或拒绝时使用胺碘酮（IIb，C）皮下植入式ICD1.有ICD指征，不需要起搏、心脏再同步化或抗心动过速起搏，皮下ICD作为静脉ICD替代治疗（IIa，C）2.经静脉途径困难，感染移除ICD患者或需要长期ICD治疗年轻患者，皮下ICD作为经静脉ICD替代方案（IIb，C）可穿戴式ICD（WCD）左室功能不全存在猝死风险，又不适合植入式ICD（例如围产期心肌病、活动性心肌炎和心梗后早期心律失常等）用可穿戴式ICD（IIb，C）1.血流动力学不稳定行直流电复律（I，C）2.血流动力学稳定，无结构性心脏病，静注氟卡尼、β阻滞剂、维拉帕米或胺碘酮（IIb，C）利多卡因，心律平？？？1.瘢痕相关性持续室速，电风暴，紧急射频消融（I，B）2.缺血性心脏病持续室速ICD反复放电射频消融（I，B）3.缺血性心脏病植入ICD首次发作持续性室速后射频消融（IIa，B）1.消融失败后AAD难治性VT，在外科消融经验丰富中心，通过术前和术中电生理检查指导外科消融（I，B）2.消融失败后临床记录VT/VF患者可心脏手术（CABG或瓣膜手术）中行外科消融（IIb，C）缩短接诊至再灌注治疗时间（I，A）建立区域心脏骤停治疗网络以改善预后（IIa，B）高危NSTEMI患者（包括出现威胁生命VA），入院2h内行冠脉造影，必要时行血管成形术（I，C）迅速、完全冠脉血运重建治疗反复VT/VF患者可能出现的心肌缺血（I，C）迅速开通梗死血管逆转新发AVB，尤其下壁心梗，即使发病>12h（I，C）（6）院外SCD复苏后呈昏迷状态且心电图符合STEMI患者直接进行冠脉介入治疗（I，B）（7）院外SCD复苏后呈昏迷状态心电图不符合STEMI患者，排除其他原因后应尽快（2h内）行冠脉造影，尤其是对于血流动力学不稳定患者（IIa，B）（8）最佳药物治疗后仍反复VT/VF患者，植入LVD或体外生命支持装置（IIa，B）（1）β阻滞剂治疗反复多形性VT（I，B）（2）静注胺碘酮治疗反复多形性VT（I，C）（3）反复VT/VF不能排除心肌缺血患者，推荐紧急冠造及血运重建（I，C）1.LVEF降低（≤40%）患者，心梗后早期程序性心室刺激评估SCD风险（IIb，B）2.心梗后早期不推荐非介入性检查用于危险分层（III，B）1.所有AMI患者出院前测LVEF（I，C）2.心梗后6-12周重新测量LVEF以评价是否需要植入ICD（I，C）7、心梗后EF保留的稳定性冠脉疾病患者危险分层心梗幸存，EF保留以及不明原因晕厥患者，应行程序性心室刺激（IIa，C）8、心梗后EF保留的稳定性冠脉疾病患者血运重建VF前发生急性心肌缺血患者，冠脉血运重建减少SCD风险（I，B）9、心梗后AAD使用1.心梗后存活使用胺碘酮缓解VA症状，但不影响死亡率（IIb，B）2.冠心病或心梗后存活者不推荐钠通道拮抗剂预防SCD（III，B）左心功能不全ICD治疗最佳药物≥3月后仍症状性心衰（NYHAII-III级）且EF≤35%，存活>1年，推荐ICD缺血性心脏病（ICD植入在心梗>6周）,IA非缺血性病IB应植入ICD作为SCD一级和二级预防（IIa，C）（1）频发症状性室早或非持续性VT使用胺碘酮或射频消融（IIa，B）（2）室早相关左室功能不全患者，应射频消融（IIa，B）植入或未植入ICD患者使用胺碘酮预防VT（IIa，C）1.因持续性VT或电风暴致ICD放电患者，紧急射频消融（I，B）2.胺碘酮或射频消融用于持续性VT致ICD反复放电（I，B）3.射频消融无论是否成功，推荐植入ICD（I，C）4.植入ICD患者发生首次持续性VT后使用胺碘酮或射频消融（IIa，B）扩心病不能耐受VT、有望存活1年患者植入ICD（Ⅰ，A）经过最优药物>3月、NYHAⅡ-Ⅲ级、EF≤35%,存活1年以上植入ICD（Ⅰ，B）束支性VT不能耐受药物导管消融术（Ⅰ，B）扩心病由LMNA蛋白突变及相关危险因素患者，建议植入ICD（Ⅱa，B）植入ICD但仍经受反复放电患者，建议考虑使用胺碘酮治疗（Ⅱa，C）扩心病VT（不是由药物导致）患者，建议消融术（Ⅱb，C）不建议对无症状扩心病患者进行胺碘酮治疗（Ⅲ，A）不建议使用钠阻断剂及决奈达隆等药物治疗扩心病患者VA（Ⅲ，A）不建议HCM患者